慢性中耳炎的临床特点与听力改善.docVIP

精品论文 参考文献 慢性中耳炎的临床特点与听力改善 张静 （四川达州职业技术学院医学系 四川达州 635001） 【摘要】目的 探讨慢性中耳炎的临床特点与听力改善方法和效果。方法　观察慢性中耳炎患者60例60耳的临床特点，所有患者都采用手术治疗。结果　所有患者都有耳流脓史及渐进性听力下降，主诉耳鸣患者30例，眩晕患者7例，耳痛患者20例；经过手术治疗后，本组患者优良率为83.3%，同时术后的气骨导差有明显下降，治疗前后差异明显(Plt;0.05)。结论　当前患者对于听力改善的要求越来越高，慢性中耳炎多有听力下降，鼓室成形术结合听骨赝复物的应用可有效改善听力状况。 【关键词】慢性中耳炎 听力 鼓室成形术 听骨赝复物 慢性中耳炎是是五官科最常见的疾病，临床表现为耳流水流脓、痛耳鸣，伴随听力下降等症状，容易引起严重脑内外并发症，造成严重预后[1]。手术是治疗慢性中耳炎最有效的方法，对于慢性中耳炎手术，需要在彻底清除中耳内炎症病灶的前提下，考虑改善患者术耳听力[2]。随着将显微外科技术引进耳鼻喉科及人们对自身生活质量的日益重视，重建中耳听骨链已成为当今治疗慢性中耳炎的最有效方法，假体听骨的使用则解决了自身听骨破坏，无法继续使用的实际问题[3-4]。本文为此具体探讨了慢性中耳炎的临床特点与手术预后听力改善情况，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 随机选择2009年月1月至2012年5月收住我科的慢性中耳炎患者共60例60耳为研究对象，入选标准：单耳发病；符合诊断标准；单耳发病；患者同意；无严重并发症。其中男32例，女28例；年龄最小6岁，最大70岁，平均45.56plusmn;2.11岁。 1.2 临床特征 本文所有患者都有耳流脓史及渐进性听力下降，主诉耳鸣患者30例，眩晕患者7例，耳痛患者20例。 1.3 手术方法 本文所有患者都采用手术治疗，其中开放式鼓室成形术40例，完璧式鼓室成形术15例，经鼓室探查单纯颞肌筋膜鼓膜修补术5例。气管内插管全身麻醉，清除乳突及鼓窦内病变组织，显微镜下探查鼓室，清除鼓室内病变组织，应用羟基磷灰石材料的部分听骨赝复物52例，应用耳屏软骨重建听骨链8例。颞肌筋膜修补鼓膜，置入听骨赝复物病例在假体与筋膜间置入修薄的耳甲腔软骨。术后每日换药，2周后抽取砂条并行外耳道腔清理。术后三个月行纯音听力检查。 1.4 听力改善指标 我们采用纯音测听(PTA)作为听力功能性评价，其中气骨导差(ABG)为气导听阈与术后骨导听阈之间差值。 1.5 统计分析 使用SPSS16.0软件进行统计学分析，气骨导差值表示为平均值plusmn;标准差与t检验，使用SPSS16.0软件进行统计学分析，Plt;0.05代表差异显著。 2 结果 经过治疗后，本组患者优(lt;10dB)30例、良(11-20dB)20例、一般(21-30dB)7例、差(gt;30dB)3例，优良率为83.3%。同时术后的气骨导差有明显下降，治疗前后差异明显(Plt;0.05)。具体见表1。 表1 手术前后气骨导差变化(dBHL，xplusmn;s) 3 讨论 慢性中耳炎是耳鼻喉科的常见病，作为一种常见的慢性疾病，不但反复的发作给患者造成健康的损害。中耳炎本身会破坏内耳，产生眩晕，甚至全聋。耳有两个功能，一管听力，二管平衡，内耳就是负责管听觉和平衡的部位。如果内耳受到侵害，患者就会感到天旋地转，连坐着都觉得眩晕，只能卧床休息，不敢睁眼。严重者可破坏耳蜗可发生全聋，这样就对患者的生活带来极大的不便。中耳炎甚至还会引起致命性的并发症，鼓室及乳突天盖和脑子之间只有一层很薄的骨片，如果由于胆脂瘤破坏这层骨组织，炎症容易侵及脑膜外，形成了硬膜外的脓肿，进一步感染就有可能发生脑膜炎、硬膜内脓肿、脑脓肿等等。胆脂瘤型中耳炎除了致命性的并发症之外，还会引起面神经损害。面神经骨管从中耳乳突腔内穿过，如果这个骨管被胆脂瘤破坏了，就可能压迫面神经造 成面瘫。所以在临床上，我们会看到胆脂瘤型中耳炎患者有时候嘴巴歪了，这就说明已经压迫到了面神经，引起面神经瘫痪，属周围性面瘫，一般是全瘫，会造成病人患侧眼睛不能闭合，进而并发暴露性角膜炎，口角歪斜流口水，对病人的生活质量产生严重的影响。中耳炎引起的面瘫及时手术治疗可以痊愈，如果耽误了最佳手术时间，将造成永久性面瘫。慢性中耳炎的病因很多，包括急性化脓性中耳炎未能及时彻底治疗；全身或局部抵抗力差；鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性鼻窦 炎等。