慢性中耳炎的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性中耳炎的手术治疗 哈再古丽?贾汉 阿依恒?曲库尔汉 (新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科 830054) 　　【摘要】目的 探讨慢性中耳炎的最佳手术方法。方法 选择来本院就诊的45例中耳炎患者，均行完壁式乳突根治术加鼓室成形术进行治疗，术后观察3个月并进行效果的评价。结果 手术成功率为93.33%，干耳率95.56%，手术后患者的听力都有了很大的提高。结论 采用完壁式乳突根治术加鼓室成形术治疗慢性中耳炎，能够有效提高听力状况，且并发症少，值得临床上广泛应用。 　　【关键词】慢性中耳炎 手术治疗 听力状况 　　【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0246-01 　　慢性中耳炎是一种耳鼻喉科较为常见的疾病，且此病在早期诊断不困难，但在晚期治疗又比较棘手。慢性中耳炎会引起鼓室病变、鼓膜穿孔等后遗症。目前完壁式乳突根治术加鼓室成形术已成为治疗慢性中耳炎的主要治疗方法之一。手术不但能够重建中耳听骨链来提高听力，在手术中采用自体骨或假体听骨来替代自身被破坏的听骨，同时手术还能够把病灶组织彻底清除干净[1]。本文报告了来我院就诊的45例慢性中耳炎患者，均采用了完壁式乳突根治术加鼓室成形术进行治疗，术后干耳而且听力都有了明显提高，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1资料 　　随机选择了在2010年4月～2011年5月期间来我院就诊的慢性中耳炎患者45例45耳，其中女26耳，男19耳，年龄在12岁～65岁之间，平均年龄为38岁。发病时间1～45年，平均为18年。主要症状有听力逐渐下降、耳流脓等，其中眩晕患者有7例，耳痛患者有12例，耳鸣患者有26例。 　　1.2手术方法 　　本组病例均由同一医生为患者行完壁式乳突根治术加鼓室成形术来进行治疗，采用气管内插管进行全身麻醉，在耳后切口，显微镜下探查鼓室，清除乳突及鼓窦内病变组织。乳突术腔采用耳后肌骨膜瓣进行填充从而有效减小乳突术腔，行耳甲腔成形[2]。术后均进行5～7天的抗生素治疗，2周抽取碘仿纱条。 并在术后及时的进行复查，如果在术后3月进行纯音测听检查时，听力没有明显提高的患者，应及时进行咽鼓管的吹张，有利于早期通气，但在吹张时应把握好力度，避免引起再次穿孔或修补的鼓膜脱落。 　　1.3疗效的判断 　　在术后进行3个月以上的随访，干耳，鼓膜完整，鼓室形成含气腔，气导水平gt;40 dB或是气导提高gt;15 dB的患者，为手术成功。 　　1.4统计方法 　　采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，对数据分析采用单因素方差分析和配对t检验。 　　2 结果 　　本组45例中耳炎患者，均进行鼓室成形术，总成功率为93.33%( 42/45)，总干耳率95.56% (43/45)。在术后3个月的随访中，气导听力术前为(46.33士15.40) dB，术后为(25.67士14.83)dB，手术前后听力差异有显著性(t =5.73, P lt;0.01)，患者的听力有了明显提高。 　　3 讨论 　　慢性中耳炎是耳鼻喉科多发病，主要是中耳的部分或是全部组织发生炎性的病变。在手术过程中能够准确的了解中耳病变的情况并及时进行彻底清除，同时重建或恢复听骨链，从而有效的提高患者的听力，因此，手术是治疗中耳炎最有效的方法。其中手术治疗慢性中耳炎是否成功最主要的评估指标就是安全耳、干耳和听力改善等，受到了耳科专家的普遍重视[3]。此外，术后听力恢复的影响因素非常多，主要有手术者因素，手术方式，中耳病变情况，患者年龄以及假体材料适应性等。 　　中耳炎从急性发展到慢性的过程中，中耳炎病情的发展是一个不断恶化的连续过程，随着病情的加剧，中耳腔会形成负压，有的鼓膜甚至会形成内陷囊袋或者是胆脂瘤，从而使听力受到严重影响。因此，及时发现中耳炎并进行规范的治疗是很重要的，但由于听骨链和迷路的位置比较深，且颞骨的结构非常精细复杂，因此要借助影像学检查来发现中耳内的病变状况，高分辨率CT通过薄层扫描和骨算法重建，能够非常清楚的看到中耳乳突腔内病灶组织的大小、分布、形态和骨质破坏等情况，对中耳炎的诊断和规范的治疗都有着非常重要的意义[4]。 　　目前，随着人们对美观的不懈追求以及科技的进步，中耳炎手术最重要的目标就是实现微创手术。在不久的将来，将会出现微型耳内电子镜，在行中耳炎的手术时能够由外耳道直接进入，并清楚的看到中耳腔内的任何方位，减少并发症。此外，在材料学方面，人工听骨也会更加符合人体结构学与力学的要求，且很少出现排异反应。 　　参考文献 　　[1]郭玉德.耳内窥镜手术的展望[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2008，2