慢性乙型肝炎优化治疗的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 慢性乙型肝炎优化治疗的临床研究 何雄志 郑燕香 叶向阳通讯作者 　　莆田学院附属医院感染性疾病科 福建莆田 351100 　　【摘 要】目的 探讨慢性乙型肝炎抗病毒的优化治疗。方法 将所选患者以就诊顺序编号，按随机数字表法分成阿德福韦酯组40例、拉米夫定组40例、恩替卡韦组40例和替比夫定组40例，分别口服阿德福韦酯胶囊、拉米夫定片、恩替卡韦片、替比夫定片进行抗病毒治疗，观察四组患者治疗3月时HBV-DNA完全抑制情况、治疗1年、2年时病毒学完全应答、血清HBeAg转阴及方案变更情况情况。结果 与其它三种核苷类药物相比，用阿德福韦酯治疗3月时HBV-DNA完全抑制率明显较低，差异有统计学意义（●P＜0.05）。拉米夫定与恩替卡韦、替比夫定相比，治疗3月时HBV-DNA完全抑制率差异不明显（★P＞0.05）；四组患者治疗1年、2年时，恩替卡韦与阿德福韦酯、替比夫定相比，在病毒学完全应答方面类似（★P＞0.05）、血清HBeAg转阴方面差异明显（●P＜0.05）。在治疗方案变更方面，阿德福韦酯与恩替卡韦因耐药率较低，很少出现方案变更。结论 参照各核苷类药物的特点，优化治疗，可取满意效果。 　　【关键词】慢性乙型肝炎；抗病毒；核苷类；优化治疗；临床研究 　　【中图分类号】R978.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-137-02 　　慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）引起的持续性感染伴肝脏损伤的传染病，临床上一般可分为HbeAg阳性和HbeAg阴性的慢性乙型肝炎[1]，是临床上常见的、难治性传染性疾病之一。其感染呈全球性分布，目前全球大概有20亿人既往感染过HBV，其中3.5亿人转为慢性HBV感染者[2]。我国HBV的感染高流行区，约10%成人感染HBV。目前，治疗慢性乙型肝炎的重点是强调抗病毒治疗[3]，作为两大抗HBV药物之一的核苷类似物，明确其药物作用的特点至关重要。为了更好地指导临床合理用药，优化慢性乙型肝炎抗病毒治疗，现选我科运用核苷类似物的总体情况，总结如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究所纳入的所有病例均来于我科2011年6月至2013年8月住院患者。以就诊顺序编号，按随机数字表法分成阿德福韦酯组40例、拉米夫定组40例、恩替卡韦组40例和替比夫定组40例，其中阿德福韦酯组男性22例，女性18例，年龄（40.00plusmn;6.86）岁，病程（7.25plusmn;3.60）年；拉米夫定组男性24例，女性16例，年龄（39.75plusmn;6.71）岁，病程（4.25plusmn;3.14）年；恩替卡韦组男性23例，女性17例；年龄（37.75plusmn;6.55）岁；病程（4.75plusmn;3.25）年；替比夫定组男性20例，女性20例；年龄（36.25plusmn;7.16）岁；病程（5.25plusmn;3.42）年。四组慢乙肝患者在性别、年龄及病程方面经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。四组患者治疗前的HBeAg阳性率、HBV-DNA水平、ALT水平无差异（P＞0.05），也具有可比性。 　　1.2 疾病诊断标准 　　参考《病毒性肝炎防治方案》[4]（中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会，2000?西安）的诊断标准拟定为：①主要指征：实验室检查：ALT3～10ULN；彩超提示肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽；②次要指征：实验室检查：肝功能指标中有大于两项轻度异常，（32g/Llt;ALBlt;35 g/L）；彩超提示肝内回声欠均匀。可见蜘蛛痣、肝掌等。以上所列化验指标及体征具备主要指征和部分次要指征即可确诊，不必悉具。 　　1.3 病例入选标准 　　（1）年龄18-65岁； 　　（2）符合慢性乙型肝炎诊断标准； 　　（3）HBsAg、和HBeAg为阳性，并且PCR-HBV-DNA检测gt;5.00E+002IU/ml； 　　（4）未曾使用干扰素和核苷类（类似物）抗病毒者； 　　（5）受试者同意，并签订知情同意书。 　　1.4 病例排除标准 　　（1）不符合慢性乙型肝炎中度诊断标准者； 　　（2）经查证实合并有药物中毒、乙醇中毒等因素所致肝炎及自身免疫性肝炎、肝硬化患者； 　　（3）重型肝炎、乙肝后肝硬化或合并肝癌、肝性脑病患者； 　　（4）妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女； 　　（5）应用雌激素避孕者； 　　（6）严重心脑血管、肺、肾、内分泌和造血系统原发性疾病、精神病患者； 　　（7）受试者入选前1周内服用过有明确的退黄、降酶、抗病毒作用中药或西药者； 　　（8）受试者正