慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗 陈胜利（黑龙江省嫩江县农场疾病预防控制中心 161431） 【中图分类号】R512.6+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0242-01 【摘要】目的 探讨慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗临床疗效。方法 收集临床慢性丙型病毒性肝炎患者60例的抗病毒干扰素联合利巴韦林治疗的临床资料进行分析。结果 慢性肝炎轻度预后较好，重度预后较差；重型肝炎预后不良。结论 清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害，阻止进展为肝硬化、肝功能衰竭或HCC，并提高患者的生活质量。 【关键词】慢性丙型病毒性肝炎 抗病毒治疗 丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的、由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的传染病，呈全球性广泛流行。HCV进入体内之后，引起病毒血症。慢性肝炎的治疗根据病人具体情况采用综合性治疗方案，合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒、抗纤维化等治疗[1]。收集2009年6月～2010年12月收治的慢性丙型病毒性肝炎患者60例的抗毒病治疗分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组60例慢性丙型肝炎患者中，男性54例，女6例；年龄20～51岁，平均35岁。有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张、肝大质偏硬、脾大等体征。 1.2 诊断 血清中的HCVAg含量很低，检出率不高。HCVAg检测对于 HCV感染的早期诊断及药物疗效的评估有一定意义。抗HCV不是保护性抗体，为HCV感染的标志。抗HCV又分为IgM型和IgG型。抗HCV IgM在发病后即可检测到，一般持续1～3个月。如果抗HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。可观察到汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性、小叶内库普弗细胞或淋巴细胞聚集，这些较为特征性的组织学表现。 1.3 方法 治疗前应进行HCVRNA基因分型(1型和非1型)和血中HCVRNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。 1.3.1 HCVRNA基因为l型，或(和)HCVRNA定量ge;2times;106拷贝／ml者，可选用普通IFNot联合利巴韦林治疗方案IFNalpha;3～5MU，隔日1次肌内或皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg／d，建议治疗48周。不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案可单用普通IFNalpha;、复合IFN或PEG-IFN。 1.3.2 HCVRNA基因为非1型，或(和)HCVRNA定量lt;2times;106拷贝／ml者，可采用PEG-IFNalpha;联合利巴韦林治疗方案PEG-IFNct-2a180mu;g，每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林800mg／d，治疗24周。不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案可单用普通在采用普通IFNa治疗时，有人采用所谓“诱导疗法”，即每日肌内注射IFNalpha;3～5MU，连续15～30天，然后改为每周3次。利巴韦林用量参考：体重gt;85kg者，1200mg／d；65～85kg者1000mg／d；lt;65kg者，800mg／d。有文献报道，利巴韦林的有效剂量为gt;10.6mg／kg。 对于初次单用IFNa治疗后复发的患者，采用PEG-IFNct-2a或普通IFNot联合利巴韦林再次治疗，可获得较高SVR率(47％，60％)；对于初次单用IFNalpha;无应答的患者，采用普通IFNot或PEG-IFNct-2a联合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低(分别为12％～15％和34％～40％)。 对于初次应用普通IFNot和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者，可试用PEG-IFNct-2a与利巴韦林联合疗法。 2 结果 慢性肝炎轻度慢性肝炎患者一般预后良好；重度慢性肝炎预后较差，约80％5年内发展成肝硬化，少部分可转为HCC，病死率高达45％。中度慢性肝炎预后居于轻度和重度之间。慢性丙型肝炎预后较乙型肝炎好。 3 讨论 暴露于HCV后1～3周，在外周血可检测到HCVRNA。但在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％患者抗-HCV阳性，3个月后约90％患者抗-HCV阳转。感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50％～85％。合并乙型肝炎病毒(HBV)感染、嗜酒(50g／d以上)、非酒精性脂肪肝(NASH)、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等也可促进疾病进展。促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进HCC的发生。输血后丙型肝