慢性咳嗽的诊断与治疗 祝建军.docVIP

精品论文 参考文献 慢性咳嗽的诊断与治疗 祝建军 祝建军 （江山市大陈乡卫生院 324100） 【关键词】 慢性咳嗽 诊断与治疗 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0354-01 资料与方法 2000-2012年本院收治了慢性咳嗽患者116例，其中男性65例，女性51例；年龄15-82岁。均以咳嗽为唯一症状，表现为干咳，少痰或者无痰，无咯血，无胸痛，连续或者反复咳嗽两个月至两年，已排除支气管炎，肺炎，肺结核，肺癌等疾病。116例均进行血常规，胸片或胸部CT检查，肺功能检查，支气管扩张试验，必要时摄鼻窦片，胃镜或到上级医院做过24小时食管ph值测定。 实验室及辅助检查：血常规正常95例；白细胞减少21例；胸片显示肺纹理增多增粗40例；肺功能正常102例；支气管扩张试验阳性42例；痰找嗜酸性粒细胞阳性16例；鼻窦炎平片提示鼻窦炎32例夜间顽固性咳嗽行24小时食管ph值测定阳性18例。 最后诊断：变异性哮喘42例（36,%）鼻后滴漏综合征32例（27%），胃食管反流病18例（15%），嗜酸性粒细胞性支气管炎16例（14%），精神性咳嗽2例（2%）不明原因6例（5%）。 结果 116例均给予对症治疗。 同时，变异性支气管炎使用支气管扩张剂以及糖皮质激素口服或者吸入四周以上，症状完全缓解40例（95%），好转2例（5%）；鼻后滴漏综合征使用抗组织胺药物氯雷他定胶囊和酮替芬片，合并感染时加用抗生素，症状完全缓解25例，好转7例嗜酸性粒细胞性支气管炎口服或者吸入糖皮质激素，症状完全缓解15例（93%），好转1例（6%）胃食管反流病人口服泮托拉唑以及多潘立酮片，症状缓解15例（83%），好转3例（17%）精神性咳嗽使用调节植物神经的药物谷维素片等，最后都完全缓解。 讨论 咳嗽是人体一种正常的呼吸道保护性生理反射，其功能是清除呼吸道的分泌物；吸入的有害物以及进入呼吸道的异物。在许多疾病中由于过敏源，炎症因子的刺激，咳嗽又成为临床上呼吸系统疾病最常见的症状之一，可引起多种生理病理反应。 慢性咳嗽的诊断，依据《咳嗽诊断和治疗指南》定义，咳嗽为??要或唯一症状，咳嗽时间大于或等于八周，胸部x线检查无异常。慢性咳嗽是内科门诊最常见的一种病症，误诊也相当多。 正确的病因诊断是慢性咳嗽治疗成功的前提。慢性咳嗽的常见原因为鼻后滴漏综合征和咳嗽变异性哮喘以及胃食管反流，这三大病因约占慢性咳嗽的72%—95%。近年来发现嗜酸粒细胞性支气管炎也是慢性咳嗽的重要原因。 笔者认为，临床医生应提高对慢性咳嗽的认识，不能仅仅停留在抗感染以及对症治疗上，盲目使用抗生素不仅增加了患者的经济负担，而且增加了抗生素的不良反应以及诱导耐药菌的产生。如就胃食管反流患者就无需使用抗生素，而是使用制酸剂和胃动力药。有资料表明，慢性咳嗽的误诊率达46%，90%的患者被反复使用抗生素或者反复进行各项无效检查。 笔者建议对慢性咳嗽的病因采取分步诊断的程序，首先根据患者的病史、全身检查以及胸部x线检查结果等排出肺结核、肺间质性病变。注意对临床病史的询问，包括咳嗽特征、伴随症状、职业史和用药史。病史询问还应该特别注意肺外的伴随症状，如打喷嚏、鼻痒、鼻塞，流涕、咽痒等鼻咽部症状，有无腹胀、反酸、胸骨后烧灼感等反流症状，有高血压的病人要注意有没有使用血管紧张素转换酶抑制剂。其次根据咳嗽的特征、鼻咽部检查、鼻窦摄片、痰液细胞分析、过敏源检测、肺功能检查以及治疗反应与特殊检查（胃镜、食管钡餐、24小时食管ph测定），明确慢性咳嗽的病因。最后对症治疗。 正确的病因诊断是慢性咳嗽治疗的前提，但是在很多基层医院，由于经济以及技术条件的限制，难以全面开展慢性咳嗽的相关检查。面对大量的慢性咳嗽患者，往往采用诊断性治疗或者经验治疗。慢性咳嗽四大常见病因中除了鼻后滴漏综合征的部分患者有感染所致外，大部分是非感染因素所致。咳嗽变异性哮喘、部分鼻后滴漏综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎与变态反应有关，应当首选激素抗炎治疗和抗组胺经验治疗。另外经验治疗还须结合每个患者的具体情况。如果经验治疗无效，应该让患者及时到有条件的大医院检查，以免延误诊断和治疗。 慢性咳嗽在临床上极其常见，广大临床医生应提高对慢性咳嗽的认识，拓宽临床思路，及时明确诊断和对症治疗。 参考文献 [1]钟南山.咳嗽的诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2005,25（11）