慢性宫颈炎的临床特征及治疗策略分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性宫颈炎的临床特征及治疗策略分析 赵 娜 于 娜 　　青州市妇幼保健院 山东潍坊 262500 　　摘要：作为一种妇科常见病，慢性宫颈炎会引发盆腔炎，更有甚者会诱发宫颈癌。慢性宫颈炎多因急性宫颈炎未进行治疗或治疗不彻底转变而来。治疗方法较多，以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。临床发现慢性宫颈炎较难治愈，且复发率较高，因此，应根据不同患者选择不同的治疗方法以期达到最佳的治疗效果。另外，为防止慢性宫颈炎向恶性疾病转变，宫颈炎的预防应该受到广大医生和患者的重视。 　　关键词：慢性宫颈炎；临床特征；治疗策略 　　1慢性宫颈炎的病因分析 　　1.1细菌的影响 　　慢性宫颈炎细菌病原体较多，一般的葡萄球菌、大肠杆菌以及肠球菌等都会导致慢性宫颈炎病变，以上细菌可通过宫颈的小伤口进入宫颈的深层组织而引起炎症，临床上往往表现为亚急性发作，如果治疗不及时，则发展为慢性炎症。 　　1.2衣原体与支原体的影响 　　近年来发现，沙眼衣原体感染是最为常见的性传播性疾病，也是慢性宫颈炎、输卵管炎以及不孕症的重要原因，宫颈管柱状上皮是沙眼衣原体最易受到侵犯的部位，感染可持续存在而无明显临床症状。2002年董建春报道44例慢性宫颈炎患者的沙眼衣原体检测阳性率高达44.5%。在女性下生殖道炎性疾病中，沙眼衣原体属条件致病微生物，具有与革兰氏阳性细菌相似的细胞壁、DNA及RNA，容易侵犯女性巴氏腺、尿道、宫颈及输卵管等柱状上皮。由于分娩、人工流产等因素，改变了生殖道的生理条件，削弱了局部防御功能，增加了病原体感染的机会。宫颈炎患者尤其是伴有中、重度宫颈糜烂者，衣原体感染机会明显增多，是引起宫颈炎，甚至子宫内膜炎、输卵管炎及不孕症的重要病原体。另外，女性生殖道还可见支原体感染，它的危害较衣原体轻，据报道，大量支原体感染时，其自身即可分泌相关物质，以防止微生物过量生长或失衡。 　　1.3病毒的影响 　　多种病毒均可引起慢性宫颈炎，常见的病毒有单纯疱疹病毒（HSV）、人乳头瘤病毒（HPV），应用DNA杂交技术和病毒分离法对糜烂宫颈组织中HSV-2型、HPV-16型以及巨细胞病毒（CMV）进行分析，其中HSV阳性率达30.8%～41.4%。2007年龚淑琪应用聚合酶链反应技术对30例慢性宫颈炎患者HPV的感染情况进行了检测，其阳性率为40%，明显高于正常对照组，并且发现随着宫颈糜烂程度的增加，病原体检出率亦显著增高。有文献报道称，HPV表达改变阳性或表达量增加都有可能会促进宫颈炎和宫颈癌的发生。以上结论足以说明病毒因素在该病中的重要性。 　　1.4局部损伤的影响 　　分娩、刮宫、流产或其他宫腔操作引起宫颈裂伤，细菌可通过宫颈的小伤口进入宫颈的深层组织而引起炎症。宫内节育器尾丝与宫颈糜烂亦有一定的关系，随着有尾丝节育器放置时间的延长，宫颈糜烂的发生率有增高的趋势，推测与节育器尾丝的长期刺激有关。 　　2慢性宫颈炎的治疗策略分析 　　2.1药物治疗 　　慢性宫颈炎的药物治疗分为全身用药和局部用药，全身用药适应于病情较重且全身症状明显者；局部用药是治疗慢性宫颈炎常见的方法之一，适用于糜烂面积相对较小而表浅的病例。 　　（1）阴道冲洗。阴道冲洗液多为临床常用的消毒剂，如1：5000的高锰酸钾溶液，1：1000的新洁尔灭溶液，2%醋酸溶液或0.5%～1%乳酸溶液。也可用中药洗剂，这类药物亦可制成栓剂或片剂，如洗泌肽栓及洁尔阴泡腾阴道片等。 现多数学者不主张阴道冲洗治疗宫颈炎和其他妇科炎症，反复阴道冲洗可能引起逆行感染，使感染扩散，少数病人甚至发生宫颈水肿，另外，过度冲洗可使阴道自然环境改变，造成菌群失调，治疗后易复发。（2）中成药的应用。近年临床常用的保妇康栓、治糜灵栓、沙棘籽油栓等宫颈局部所用的中成药制剂，疗效较满意，可以较好的起到杀菌、止痒等作用。（3）抗生素的应用。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈球菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，所有的抗生素栓剂对其均有一定的疗效。混合性细菌感染引起的宫颈炎，可选用青霉素、红霉素、氨基糖甙类、克林霉素、硝基咪唑衍生物、头孢菌素。合并淋球菌感染时，首选头孢曲松钠；衣原体性宫颈炎最好用四环素治疗；沙眼衣原体与淋病奈瑟菌导致的粘液脓性宫颈炎，治疗用口服脱氢土霉素。 　　2.2手术治疗 　　手术治疗适用于宫颈息肉、面积较深的宫颈糜烂或用上述方法久治不愈的患者。传统手术方法有宫颈锥形切除术、高频电波刀电圈切除、子宫切除术。Leep刀是治疗宫颈炎的新方法，并且被认为是目前治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的最佳方法，特别适用于要求保留生育功能的CIN患者。Leep刀是一种高频电刀，通过Leep金属丝传导高频交流电，当其接触组织时，因组织本身的阻抗吸收电波