慢性心功能不全患者外周血中D-二聚体与纤维蛋白原的变化及意义.docVIP

精品论文 参考文献 慢性心功能不全患者外周血中D-二聚体与纤维蛋白原的变化及意义 林伟 （福建省立医院/福建省立临床医学院 350001） 【摘要】目的 探讨慢性心功能不全患者中外周血中纤维蛋白原( Fg) 、血浆D-二聚体(D- Dimer)的浓度变化与其NYHA心功能分级的关系及意义。方法　203例慢性心功能不全患者根据NYHA心功能分级，通过酶联免疫法测定各个组别的血浆Fg、Dndash;二聚体值。同时对其中117例冠心病引起慢性心功能不全的患者NYHA心功能分级，通过酶联免疫法测定各个组别的血浆Fg、Dndash;二聚体值，并进行统计学分析。结果　203例慢性心功能不全患者中随心功能分级的增高,血浆Fg及D-二聚体含量有增高趋势,Plt;0.05,在冠心病引起的慢性心功能不全患者中,随心功能分级的增高,血浆Fg及D-二聚体含量含量有增高趋势, Plt;0.05。结论　心功能分级越高,血浆Fg、Dndash;二聚体浓度水平越高, 血浆Fg、Dndash;二聚体水平与慢性心功能不全程度密切相关。 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0029-02 慢性心功能不全的发生率在我国更是逐年上升[1]。国内心血管疾病研究组织曾对我国人群慢性心功能不全（CHF）的进行过大宗的随机抽样研究，显示在我国心功能不全患病率为0.9%，心功能不全的患病率与年龄呈正相关,同比各年龄段心功能不全死亡率显著高于同期其他心血管系统疾病住院的死亡率[2]。有进一步调查显示,CHF患病人群中55岁以上患者占80.70%[2],提示中老年人群心力衰竭患者的防治工作尤其应该引起临床重视。而在慢性心功能不全的患者血栓栓塞性疾病的发生率占有很大比例，血栓形成和血栓栓塞事件是慢性心功能不全患者中较严重的并发症，在心衰的病情过程和预后起着重要的影响因素,Narang等国外学者研究中发现CHF患者猝死的主要原因是血管中血栓形成导致栓塞[3]。慢性心功能不全患者由于疾病存在而激活了凝血和纤溶两大系统，同时由于血管内皮系统结构和功能受损，纤溶功能受到影响，更容易诱发生血栓栓塞 [4]。D-Dimer是在由纤维蛋白单体和中间聚合体在Ⅷ 作用下形成交联纤维蛋白，然后在纤溶酶的作用下发生降解的最终产物，体内纤溶和凝血状态考评的一个指标[5],慢性心功能不全患者越严重, D-二聚体升高越明显, Alehagen[6]通过研究发现当外周血D-Dimer大于0.25mg/L时CHF死亡的可能性增加4倍，显示 D-Dimer是 CHF患者发生心血管猝死的独立危险因素之一。纤维蛋白原(Fg)由肝细胞分泌的在凝血过程中起重要作用的一种蛋白质，能形成不可溶解的纤维蛋白多聚体，协助血小板聚集，在凝血系统的激活发挥重要的作用，是血栓的主要成份，曾经也有报道称纤维蛋白原(Fg)的水平与慢性心力衰竭的发病关系密切[7]。本研究检测了不同程度CHF患者和正常人的D-二聚体、FG和超声心动等指标，观察和探讨其两者在慢性心功能不全患者中的表达及意义。 1 对象和方法 1.1 研究对象 从2010年1月到2012年12月在福建省立医院心血管内科住院的CHF患者203例，均符合中华医学会心血管病学分会推荐的心力衰竭临床评定标准，同时排除外急性冠脉综合征、感染性疾病、脑血管意外、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、严重肝肾功能障碍、入院前1个月内服用抗栓药等引起的凝血异常。男性138例,女性65例,年龄（67.2plusmn;8.9）。心功能分级按NYHA心功能分级标准进行分组，将所有研究对象按NYHA心功能分级心功能I+II级组68例、心功能III级组65例、心功能IV级组70例。选取健康体检者50例作为对照组，男30例，女20例，年龄(68.3plusmn;10.8)岁。 1.2 方法 所有测试对象空腹10小时后于入院次日清晨抽取肘5ml静脉血，采用酶联免疫法吸附法测定D-D和Fg的浓度,全部操作过程由我院生化实验室采用STAGO公司STA-R型血凝分析仪完成。 1.3 统计方法 统计学处理采用SPss13.0统计软件分析。计量资料采用单因素方差分析组间比较采用SNK-q检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床资料 将203例患者按NYHA心功能标准分级后分组, 心功能I+II级组68例、心功能III级组65例、心功能IV级组70例,临床基本资料比较见表1。