慢性心功能不全的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性心功能不全的治疗体会 郑玉霞 何阳 张海梅 杨光 王伟 刘杰 　　（黑龙江省大庆龙南医院lt;齐齐哈尔医学院第五附属医院gt; 163453） 　　【摘要】 目的：探讨慢性心功能不全的治疗方法。方法：随机选取我院收治的52例患者，其中确诊为慢性心功能不全者33例进行分析。结果：33例患者中无不良反应无并发症的发生，均恢复良好。结论：临床心功能不全患者病情的评价和预防、治疗、康复在治疗患者病情中或不可缺。 　　【关键词】慢性心功能不全；治疗；心力衰竭 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0172-02 　　慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，它是指在足够静脉回流的前提下，心脏的收缩和(或)舒张功能下降，心排血量减少、组织器官灌流不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和(或)体循环淤血的临床病理生理综合征。临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取我院收治的52例患者，其中确诊为慢性心功能不全者33例，其中男14例，女19例，年龄41～68岁。患者主诉有疲劳、呼吸困难、水肿等现象。 　　1.2 方法 　　1.2.1药物治疗 　　1.2.1.1基本病因治疗　大多数心力衰竭基本病因明确，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。血压高积极降压，冠心病扩张冠状动脉改善心肌血供，如为急性心肌梗死或不稳定心绞痛立即转院。 　　1.2.2诱因治疗　感染特别是呼吸道感染是常见诱因，其他如感染性心内膜炎等，应积极选用适当的抗菌药物治疗。心律失常，特别是心室率很快的心房颤动，如不能及时复律应尽快控制心室率如立即静脉推注毛花苷C。 　　1.2.3减轻心脏负荷①休息：控制体力活动，避免精神紧张均能减低心脏负荷。②限盐：适当限盐有利于减轻水肿及心脏负荷，但过分严格限盐同时应用强效排钠利尿剂易导致低钠血症。③利尿药的应用：利尿药是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠排水对缓解淤血症状及减轻水肿效果显著。噻嗪类利尿药：以氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为代表。可25mg／次，每周2次，隔日1次，每日1～3次等不同剂量应用，最大剂量可用到100mg／d，分3次口服。袢利尿药：以呋塞米(速尿)为代表，作用于髓袢升支，在排钠的同时亦排钾。为强效利尿药，口服剂量20～200mg／d，分2～3次。 效果不佳或病情危急可用20～40mg静脉注射。低血钾为其主要易发不良反应，故必须注意补钾。保钾利尿药：螺内酯(安体舒通)多与噻嗪类及袢利尿药同时应用。一般用20mg／次，3／d。氨苯蝶啶直接作用于远曲肾小管。排钠保钾，利尿作用不强，常与噻嗪类及袢利尿药合用。50～100mg／次，2／d。 　　1.2.3.1血管扩张药：能提供NO类药物①硝普钠为常用静脉滴注制剂，从而同时扩张小动脉和小静脉，减轻心脏前、后负荷。此外尚有改善心脏舒张功能的作用。用法用量：20mu;g／min开始，根据血压和心率调整用量，每5min可增加5～10mu;g／min，直到产生疗效。最大量可用到300mu;g／min。长期大量使用可使高铁血红蛋白增加，但很少出现氰化物中毒。②硝酸酯类常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯等。均有片剂和静脉滴注剂两种。硝酸甘油片0.3～0.6mg，舌下含服，2～3min起效，维持15～30min，可重复使用。静脉滴注10mu;g／min开始，逐渐加量，维持量50～100mu;g／min。异山梨酯片10mg／次，3／d，或静脉滴注。单硝酸异山梨酯10～20mg／次，3／d，亦可静脉滴注。硝酸酯类药物由于提供NO需巯基酶而易耐药。 　　1.2.4增加心排血量：增加心肌收缩性药物主要有洋地黄和非洋地黄类。 　　1.2.4.1洋地黄类药物：适应证：用于中、重度心力衰竭，心脏扩大或伴有快速心房颤动者疗效更佳。禁忌证：①洋地黄中毒者；②预激综合征伴心房颤动；③病态窦房结综合征；④Ⅱ度或高度房室传导阻滞；⑤单纯舒张性心力衰竭；⑥窦性心律的单纯二尖瓣狭窄无右心衰竭者；⑦急性心肌梗死，心脏不大且无心房颤动，或心肌梗死前已用过洋地黄，在24h内不宜使用；⑧肥厚性梗阻型心肌病。 　　洋地黄中毒及处理：住院使用洋地黄患者中毒率为10％左右。洋地黄中毒表现：心脏表现主要是心律失常和心肌收缩力减弱，心力衰竭加重。快速心律失常几乎所有类型均可发生，最常见的是室性期前收缩，最严重的是心室扑动、心室颤动。对洋地黄中毒诊断特异性最高的是室性期前收缩二联律、非阵发性房室交界性心动过速和伴房室传导阻滞的房性自律性增加的心动过速。缓慢心律失常以