慢性疼痛的治疗药物分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性疼痛的治疗药物分析 （哈尔滨市妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150001） 　　【摘要】镇痛属于对症治疗。因此，在使用镇痛药物或其他镇痛方法前，应明确疼痛发生的病因，判断是否应当给予镇痛治疗，或给予何种镇痛治疗。慢性疼痛本身就是疾病，选择合理药物消除疼痛，最大限度地减少药物不良反应，将心理负担降至最低，提高生存质量。 　　【关键词】慢性疼痛；药物 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0058-02 　　慢性疼痛指疼痛持续1个月以上，超过一般急性病的进展，或超过伤口愈合的合理时间，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。临床症状常与自主神经功能表现相关，或与忧虑、疲乏、精神因素以及对社会的不适应有关。由于疼痛的发生涉及中枢和外周的多模式传感，单一的药物常不能达到完全镇痛的目的，联合用药可增强镇痛作用，又因每种药物的剂量减少，使总不良反应减轻或减少。 　　1.治疗慢性疼痛的常用药物 　　治疗慢性疼痛的常用药物包括麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药、抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药及糖皮质激素等。 　　1.1 非阿片类镇痛药 　　非阿片类镇痛药主要为NSAIDs，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。NSAIDs可缓解轻微至中度疼痛，并有降温、抗炎作用。NSAIDs通过抑制COX，减少PG合成而产生镇痛作用，并使感觉神经末梢对炎症介质的敏感度降低。对乙酰氨基酚是乙酰苯胺类NSAIDs，用于缓解轻至中度疼痛，或对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例(如血友病等)。药物血浆蛋白结合率低，副作用与其他NSAIDs重叠较少，且很少有不良药物相互作用发生，已成为治疗慢性疼痛和癌痛的一线用药。塞来昔布为选择性COX-2抑制剂，抑制外周COX-2，减少致痛炎症因子的产生，并可抑制外周痛觉超敏；抑制中枢COX-2介导的炎症反应，提高痛阈。 　　1.2 阿片类镇痛药 　　阿片类药物通过激动mu;1受体产生镇痛，激动mu;2受体会造成呼吸抑制、欣快感、便秘及依赖性等副作用。吗啡可激动mu;1，mu;2及kappa;受体，口服吸收约20%～40%，镇痛时程约4小时。如鞘内注射或硬膜外给药时则可长达24小时。当镇痛效果不佳或副作用明显时，应重新评估疼痛原因或与其他辅助镇痛药物合用。可待因与阿片受体的亲和力很低，只有10%可待因经去甲基化形成吗啡，故其镇痛作用远低于吗啡。可待因转变成吗啡是由CYP2D6代谢所致，对于缺乏CYP2D6的患者，应用可待因时疗效很低。某些对CYP2D6有抑制作用的药物如抗抑郁症药物帕罗西汀、氟西汀、抗心律失常药物胺碘酮等会降低可待因的镇痛效果。 可待因口服吸收好，约30～60分钟可产生镇痛作用，作用持续时间约4～8小时。哌替啶为人工合成的麻醉性镇痛药，作用时间较吗啡短。较少用于慢性疼痛的治疗。芬太尼是人工合成的阿片类镇痛药，主要激动mu;受体，镇痛效果约为吗啡的80倍。由于芬太尼的作用机制与吗啡相似，故不适合作为吗啡无效时的替代药物。然而，芬太尼的副作用较吗啡轻，因此可作为无法耐受吗啡时的替代药物。因芬太尼具有高度的亲脂性，可制成经皮吸收的剂型，特别适用于无法口服、吸收不良或依从性差的患者。 　　1.3 降低阿片类镇痛药副作用的药物 　　超低剂量的纳洛酮(低于0.05mg)静注，因作用在不同的G蛋白，不影响阿片类药物的镇痛作用，但可减轻阿片类药物的副作用，包括呼吸抑制、瘙痒、尿潴留、恶心呕吐等。 　　2.镇痛辅助用药 　　2.1 糖皮质激素类药物 　　具有抗炎作用，对于脑、脊髓水肿所引发的疼痛以及难治性神经痛效果明显，而且可改善情绪、防止恶心呕吐、改善食欲。常用口服药物包括泼尼松、地塞米松；常用注射剂：地塞米松、曲安西龙、泼尼松、甲泼尼松龙等。 　　2.2 维生素类 　　维生素类作为神经系统损伤后修复过程中的辅酶类物质，对维持神经系统正常生理功能有重要作用，是慢性疼痛临床治疗中常用的药物之一。常用药物包括维生素B12、维生素B6、甲钴胺、维生素B1等[1]。维生素B12对神经亲和力强，通过修复神经髓鞘、促进再生，对保护中枢和外周的有髓神经纤维功能的完整性起重要作用。维生素B6缺乏可引起烦躁不安、应激性增加、抽搐等中枢兴奋状态。 　　2.3抗抑郁、抗癫痫、抗惊厥药物 　　2.3.1抗抑郁药：通过抑制神经突触部位的5-HT和去甲肾上腺素的再摄取，影响中枢神经系统递质的传递而产生抗抑郁作用和特殊的镇痛效应。长期用药时，药物的镇痛作用与P物质、GABA的活性变化有关[2]。阿米替林通过调整感觉神经元钠通道的激活态和失活态，阻断Na+通道，产生镇痛作用；其镇痛作用还可能与激活alpha;2受体有