慢性病毒性肝炎（乙型）(CHB)患者规范化抗病毒治疗用药时机和药物选择分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性病毒性肝炎（乙型）(CHB)患者规范化抗病毒治疗用药时机和药物选择分析 1叶茂 2王国俊 　　1（四川省科学城医院药剂科临床药学室 四川绵阳621000） 　　2（四川省医科大学药学院四川泸州646000） 　　 摘要： 目的 为规范和促进临床乙型肝炎患者治疗的合理用药。方法 通过对慢性病毒性肝炎（乙型）患者进行规范化抗病毒治疗进行用药分析，评价用药时机和选药的正确性。结果与结论 对CHB进行规范化治疗时,应注意用药指征、用药时机及药物选择，并对以上问题进行分析，找出症结，提出了相应对策，旨在保证临床合理使用抗病毒药物治疗CHB。 　　关键词：慢性病毒性肝炎（乙型） 规范化治疗 治疗时机 抗病毒药物选择 　　 慢性乙型肝炎（HBV）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。慢性乙型肝炎是一种进展性疾病，在这个过程中人体的免疫系统为清除侵入肝细胞里的乙型肝炎病毒（HBV），通过溶细胞和非溶细胞机制清除乙型肝炎病毒，从而导致肝细胞的坏死、凋亡和肝脏炎症；肝脏持续不断的炎症，就会逐渐进展为肝硬化、肝衰竭或演变为肝细胞癌（HCC）。因此，对于慢性乙型肝炎而言，积极的抗病毒治疗，降低病毒载量、抑制病毒复制，减轻肝细胞的坏死、凋亡和肝脏炎症，有效防止慢性乙型肝炎进展为肝硬化、肝衰竭或演变为肝细胞癌（HCC）,对于对于提高患者的生存质量有着重要意义。所以在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中,抑制病毒复制,降低病毒载量,是阻断患者病情发展,提高患者生存质量的关键。 　　 本文就慢性乙肝患者使用抗病毒药物进行抗病毒治疗的时机、药物选择及监护进行分析，以促进临床合理用药。 　　一、病史摘要 　　 患者舒某，男性，40岁+，病历号：**807340,2015-02-02因“皮肤巩膜黄染10月，右上腹隐痛4+天”就诊，此次入院前10月，患者于受凉后出现皮肤黄染，以双上肢及面部为甚，尿色加深，为求治疗于某院门诊就诊，发现ALT、AST均大于800U/L（具体不详）,乙肝两对半示“小三阳”，乙肝DNA定量不详，考虑诊断为“病毒性肝炎（乙型）慢性中度”，给予当飞利肝宁胶囊，天晴甘平药物治疗，转氨酶恢复正常。院外定期门诊复查肝功无明显异常。20天前患者于某院门诊复查肝功能：ALT 80.7U/L,AST 158U/L;HBV-DNA荧光定量3.94x108IU,故加用“恩替卡韦”抗病毒治疗。入院前4+天，患者无明显诱因出现右下腹隐痛，为持续性，稍微活动后缓解，伴腰背部间歇性胀痛，伴尿色加深，呈深黄色，伴皮肤巩膜黄染，门诊以“病毒性肝炎（乙型）慢性中度”收治入院。入院后行各项相关检查,乙肝标志物定量：乙肝表面抗原 gt;gt;225ng/ml、乙肝表面抗体3.423mIU/ml、乙肝核心抗体gt;gt;4.0PEIU/ml、乙肝E抗体0.00PEIU/ml、乙肝E抗原13.135PEIU/ml；乙肝DNA定量：HBV-DNA荧光定量9.39times;105Iu/ml ,生化：ALT：411.6U/L, AST：423.4U/L,总蛋白：84.5g/L,白蛋白：45.9g/L,总胆红素：15umo/L,直接胆红素：7.8umol/L;凝血酶原时间活动度137.3%uarr;,腹部彩超：肝回声增粗，胆囊壁增厚，立即给与监护。予多烯磷脂酰胆碱注射（465mg ivgtt qd 2015-02-02至02-13），（异甘草酸镁注射液（100mg ivgtt qd2015-02-02至02-13），前列地尔注射液（10ug ivgtt qd 2015-02-02至02-13），恩替卡韦片（0.5mg po qd 2015-02-03至02-13）,进行保肝、改善微循环、护胃、 抗病毒、补液治疗。患者一般情况好转。2015年2月9日，复查肝功：ALT：151.6U/L, AST：66.5U/L,总蛋白：80.8g/L,白蛋白：43.9g/L,总胆红素：10.5umo/L ,直接胆红素6.3umol/L;凝血酶原时间活动度85%，予9日加用扶正化瘀胶囊(1.5g po tid 2015-02-11至2015-02-13）进行保肝、改善微循环、护胃、抗病毒、补液治疗。患者一般情况好转。2015-02-13患者出院。嘱：感染科门诊随访，定期复查血常规、肝肾功、腹部B超等(出院后2周左右首次门诊随访)，每三个月监测HBV-DNA定量。 　　本次患者抗病毒药物使用如下： 　　 　　二、分析与讨论 　　1、该患者是否符合慢性乙肝抗病毒治疗适应症？ 　　对持续HBV DNA阳性但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗: 　　①对ALT 大于ULN 且年龄gt;40岁者, 也应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）。