慢性皮肤溃疡的病因及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性皮肤溃疡的病因及治疗 韩建成 　　（河南省濮阳市人民医院普外科 457000） 　　【摘要】目的：归纳分析慢性皮肤溃疡病因、总结慢性皮肤溃疡的治疗方法。方法：归纳分析我院科2008年3月～2012年12月收治的48例慢性皮肤溃疡患者，根据其发生溃疡时并存的基础病，将慢性皮肤溃疡的病因主要分为两大类：静脉淤血性及动脉缺血性皮肤溃疡。治疗防法可根据其共性因素及不同的特性进行系统化的治疗，包括药物治疗、局部换药、局部理疗、手术治疗、介入治疗等总和治疗。结果：经治疗静脉淤血性皮肤溃疡治疗效果满意，愈合时间7～12天，28例静脉淤血性皮肤溃疡获治愈。动脉缺血性溃疡大部分满意（褥疮划入动脉缺血性皮肤溃疡治疗效果欠佳）。结论：静脉淤血性疾病及动脉缺血性疾病是慢性皮肤溃疡形成的两大主要病因。局部受压、局部感染、及全身营养不良因素是皮肤慢性溃疡形成的促发因素。根据慢性皮肤溃疡形成的共性病因及不同的特性采取系统化治疗可以取得满意疗效。 　　【关键词】慢性皮肤溃疡 慢性皮肤溃疡病因 治疗方法。 　　【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0024-02 　　慢性皮肤溃疡较常见于下肢，尤以踝关节周围及足趾部位的溃疡为主，约占慢性皮肤溃疡的90%以上。骶尾部的慢性皮肤溃疡不足10%，上肢部位的慢性皮肤溃疡很少见。慢性皮肤溃疡病程迁延，多数长达数月，个别长达数年。统计我科2008年3月～2012年12月收治的48例以慢性皮肤溃疡入院的患者，分析如下： 　　1.临床资料 　　2008年3月～2012年12月共收治48例慢性皮肤溃疡患者，男性41例，女性7例。年龄最小38岁，最大87岁，平均年龄58岁。踝关节周围及小腿部位溃疡29例，足部及足趾部位溃疡14例，骶尾部的慢性皮肤溃疡5例。 　　2.病因分析 　　29例踝关节周围及小腿部位溃疡患者，1例为皮肤鳞癌，28例与静脉曲张（或合并深静脉瓣膜功能不全）或深静脉血栓有关。14例足部及足趾部位的溃疡患者3例与上述因素有关，4例为糖尿病足，7例与动脉硬化闭塞症有关。5例骶尾部的慢性皮肤溃疡为高龄患者，伴发多种疾病且长期卧床，为典型的褥疮。病因归类：31例与静脉淤血性疾病有关，12例以动脉缺血性疾病因素为主。5例褥疮为多发因素。1例为皮肤鳞癌。 　　3.溃疡形成原因分析 　　溃疡部位长期的血液循环不良、污染，在遭到较小创伤的情况下，出现皮肤破损，导致感染，破损情况加重，长期不愈，形成溃疡。 　　3.1静脉淤血性血液循环不良 　　见于静脉曲张（多合并深静脉瓣膜功能不全）及深静脉血栓后遗症。由于静脉淤血性因素，导致小腿浮肿及皮肤乏氧改变，皮肤出现色素沉着及瘙痒，皮肤变得菲薄。在受到较小创伤下即可出现皮肤破损，多因得不到及时正确的治疗最终形成溃疡。此种溃疡很难自愈，溃疡表面可形成结痂，出现愈合的假象，脱痂后溃疡面会进一步加深、扩大。特点：1.溃疡创面与病程有关，病程越长创面越深、越大。2.创面大多合并炎症反应，如红肿、渗出、表面覆有脓苔。 　　3.2动脉缺血性血液循环不良 　　见于动脉硬化闭塞症及糖尿病足较多。动脉硬化闭塞症及糖尿病足都有末梢动脉缺血的病理基础，局部抗感染能力很差，一旦出现皮肤破损，极易感染，若不及时给予有效的治疗，则很易形成慢性皮肤溃疡。此种溃疡多发生于足趾部位。特点：1.动脉硬化闭塞症引起的慢性皮肤溃疡创面相对较小，创面炎症反应较小，往往合并创面周围皮肤发黑表现。2.糖尿病引起的慢性皮肤溃疡创面相对较大，创面合并炎症反应较为明显。 　　3.3局部受压血液循环不良 　　多见于高龄患者，是褥疮形成的主要原因。该类患者常伴发两种以上疾病，且长期卧床。皮肤及全身营养不良很常见，溃疡多发生于骶尾部位（沿髂骨分布的溃疡及坐骨结节处的溃疡也较常见，本组5例为骶尾部发生的溃疡）。特点：溃疡面相对较深，甚至可见到骨组织，深部溃疡炎症反应重，多伴有坏死组织及脓性分泌物。 　　4.治疗方法 　　总体原则是改善局部的循环，保持局部的清洁或无菌，活血化瘀及扩血管药物应用，有效地控制血糖，适当的抗生素应用，局部的理疗，必要的手术治疗、血管介入治疗以及加强护理减少溃疡部位的受压状况等综合性治疗。 　　4.1静脉淤血性血液循环不良引起的溃疡 　　该类溃疡大多数伴有下肢指陷性浮肿、溃疡部位感染，创面大小及深度不一。入院时个别溃疡面形成结痂（痂下多有脓性分泌物），造成假性愈合的错觉，多数溃疡面被不明性质的粉状药物覆盖。溃疡面周围水肿、湿疹及色素沉着很常见。 　　4.1.1卧床、抬高患肢、减少下床活动及肢体下垂（不限制床上的自由活动），该措