慢性肾功能衰竭并发青光眼4例.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾功能衰竭并发青光眼4例 宫本凤 刘倩（山东省威海市文登中心医院 山东威海 264400） 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0203-01 慢性肾衰竭本身病程长、预后不佳、需要长期透析，费用比较昂贵，加之患上了青光眼，出现眼痛、头痛，视力障碍，病人的心理、生理压力巨大，担心预后，甚至对生活失去信心。我们应积极主动热情地与病人交流，让病人了解青光眼的疾病知识，告诉病人情绪变化对眼压的影响，同时动员家属一起做病人的思想工作，使病人保持乐观情绪，避免情绪过度波动，树立战胜疾病的信心，配合治疗。我院自2009年至2011年收治慢性肾功能衰竭并发青光眼4例，现报道如下： 例1.女，46岁，3年前被诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全。本次因头痛、眼痛、畏光、流泪、视力减退，伴恶心呕吐2天而入本院。查体：T 37.7℃；不敢睁眼，中度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，肝脾无肿大，腹水征（—）；实验检查：尿常规示：尿蛋白++，红细胞+；血常规示：WBC 11.0times;10 9/L，RBC 2.78times;10 12/L，Hb 79g/L， N73%，L 20%；血生化显示：K +5.30 mmol/L，Na +135mmol/L，BUN 34mmol/L，Cr 860mu;mol/L；肾脏彩色多普勒示：左右肾分别为8.0cmtimes;5.0cmtimes;2.4cm，7.8cmtimes;3.8cmtimes;2.3cm，肾实质回声增强，与集合系统分界不清。眼科检查示：眼睑水肿，眼压分别为右眼6.65kPa（50mmHg），左眼6.57kPa（51.2mmHg）。双眼视力均无光感，眼球呈混合性充血，角膜雾样混浊，前房略浅，晶体混浊，眼底不能见；入院诊断：慢性肾功能衰竭并发青光眼，慢性肾小球肾炎，继发性贫血。 经给予20%甘露醇降低眼压，滴用噻吗心安、无环鸟苷眼药液，服用醋氮酰胺，加血液透析治疗1周后头痛、眼痛、畏光流泪、恶心呕吐消失，视力恢复正常。例2.女，55岁，有慢性肾功能衰竭史多年。本次因视力减退1月余，左眼痛1周入院。查体：T 36.7℃，BP 150/100mmHg，眼睑浮肿，心肺听诊无异常，眼科检查示：双眼视力分别为右：1.0,左眼无光感，眼压分别为右1.97kPa（14.75mmHg），左眼为9.23kPa（69.2mmHg），左眼球混合性充血等，角膜雾样混浊，虹膜表面有新生血管，前房略浅，晶体混浊，眼底模糊不清；肾功能示：HCO 3-20mmol/L，BUN 28.6mmol/L，Cr 568mu;mol/L；血常规示：Hb 94g/L，尿蛋白+++；肾脏彩色多普勒示：双肾体积略缩小，肾轮廓欠清，实质与集合系统呈等回声，肾实质与集合系统分界不清；诊断为：慢性肾功能衰竭并发青光眼，继发性高血压，肾性贫血，经给予20%甘露醇静滴降低眼压，滴用噻吗心安等药物治疗，测眼压略下降40～50mmHg，未达到正常眼压，仍有头痛、眼痛，最终行左眼球摘除手术，术后头痛、眼痛症状消失。 例3、例4为中年男性，均有慢性肾功能衰竭病史。本次发病均有头痛、眼痛，视力减退、恶心呕吐病史，发病后症状、体征与例1相似。眼科检查：视力略有光感，眼压增高，眼球充血++，角膜雾样混浊，诊断同例1，治疗方法同例1，治疗结果症状消失，视力恢复正常，随访2年青光眼无复发。 讨论：慢性肾功能衰竭并发青光眼并不多见，慢性肾功能衰竭患者免疫功能受损是一个漫长而复杂的过程，都存在着各种损伤免疫因素。所以，术后4 h内绝对卧床休息，减少头部活动，避免眼内切口出血流入前房内，使眼压升高。做好生活护理，视力不好，活动、如厕需陪同，防止意外。注意术眼卫生，1周内用手巾擦脸、不洗脸。鼓励病人进食易消化、营养丰富、含粗纤维食物，保持大便通畅。本文4例慢性肾功能衰竭患者均有免疫功能低下，易并发病毒感染导致角膜基质炎症，血管异常和缺血，角膜内皮细胞增生变性化生，刺激正常角膜内皮细胞表型转变，最终导致营养不良而并发青光眼。本文例2延缓诊疗时机，最终失明摘除眼球。这就告诫肾病患者、眼科同道，提醒慢性肾功能衰竭患者，一旦出现头痛、眼痛、视力减弱等症状及时就诊，而眼科积极采取治疗措施，预后是良好的。