慢性肾功能衰竭患者血液透析通路建立的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾功能衰竭患者血液透析通路建立的临床分析 谢锐 刘志康（凉山州第二人民医院肾内科 615000） 【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0157-02 【摘要】目的 探讨动静脉内瘘手术方法及其临床效果。方法 分别行前臂动静脉内瘘，鼻烟窝部内瘘及上臂动静脉内瘘手术治疗100例慢性肾功能衰竭患者。结果 100例病人手术均1次成功，术后2周以上使用动静脉内瘘均能达到血液透析要求血流量。结论 动静脉内瘘首选非惯用手鼻烟窝处桡动脉和头静脉吻合，其近期并发症最常见是血栓形成，远期常见为吻合口狭窄或闭塞致二次手术。 【关键词】慢性肾功能衰竭 透析通路 动静脉内瘘 血液透析是目前治疗终末期肾病的主要的替代方法之一。良好的血液通路是保证长期顺利血液透析的关键，是维持患者长期生存的首要条件，被称为是透析患者的生命线。笔者科室自2008年5月至2010年4月施行动静脉内瘘手术，手术于100例慢性肾功能衰竭患者，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 100例慢性肾功能衰竭患者中男性57例，女性43例，年龄l5～82(中位年龄46.5) 岁，均为慢性肾功不全，尿毒症期病人。原发病：慢性肾炎43例，糖尿病肾病24例，慢性间质性肾炎10例，慢性肾盂肾炎6例， 结缔组织疾病8例，其他不明原因9例。 1.2 方法 1.2.1 前臂动静脉内瘘 前臂桡动脉和头静脉吻合。常规消毒局麻后，于腕横纹上3～5cm处桡动脉和头静脉皮肤之间切开长约2～4cm纵行切口，分别分离出头静脉和桡动脉，仔细结扎血管分枝，将头静脉尽量靠远端结扎，近端阻断，扩张血管达到2.5mm以上，在断端纵行切开约3～5mm。在桡动脉近心端及远心端两端分别上无创血管夹，前壁纵行切开长约6～8mm切口。从血管远心端开始，以7—0 Prolene缝线以降落伞方法连续缝合，吻合结束后，松开血管夹，观察有无出血。如有出血则予以间断缝合。 1.2.2 鼻烟窝部动静脉内瘘 在手鼻烟窝部分别分离出头静脉和桡动脉，术前先做手术侧的肢体Alien试验， 检查手部血运情况。于鼻烟窝局部麻醉，纵行切口，长约3cm。皮下游离出静脉，结扎侧支，游离主支长约2.5cm。将桡神经浅支推向一边，切开筋膜，在拇长与拇短伸肌健之间游离出桡动脉长约2cm，结扎侧支。用血管夹夹住静脉近心端及远心端，血管扩张制备，使管径约2.5mm以上，并纵行切开约3mm。血管夹夹住游离出的动脉近端，在动脉前壁上纵行切开，长约4mm，用7—0Prolene缝线将动脉与静脉行降落伞法缝合。缝合完毕，先放开静脉血管夹，放开动脉血管夹后，如有漏血,可间断修补缝合。 1.2.3 上臂动静脉内瘘 上臂肱动脉和头静脉吻合。常规消毒局麻后，于肘窝横纹上处桡动脉和头静脉皮肤之间切开长约4cm横行切口，分别分离出头静脉和肱动脉，仔细结扎血管分枝，将头静脉尽量靠远端结扎，近端阻断，扩张血管达到2.5mm以上，在断端纵行切开约3～5mm。在肱动脉近心端及远心端两端分别上无创血管夹，前壁纵行切开长约5mm切口。从血管远心端开始，以7—0Prolene缝线以降落伞方法连续缝合，吻合结束后，松开血管夹，见有无出血。如有出血则予以间断缝合。见到静脉充盈明显，触之有震颤后，用2—0肠线一层缝合皮肤。以上三种吻合方法均在2.5倍显微镜下吻合。 2 结果 在100例动静脉内瘘手术病人中，100例病人手术后均于内瘘处触及细震颤，闻及血管杂音，表明手术一次成功。100例均为术后2周以上使用动静脉内瘘。l2例病人在应用动静脉内瘘行血液透析1～22月后出现内瘘堵塞，其中8例选对侧前臂重新做动静脉内瘘，4例在原瘘口上移1～3cm处行第2次内瘘手术。 3 讨论 1966年Brescia等[1]用桡动脉和它邻近的静脉在腕关节上方直接吻合，制成经典的前臂动静脉内瘘，作为一种最重要的永久性血管通路。1982年Mehigan等[2]应用鼻烟壶部动静脉内瘘进行血液透析，取得满意效果。动静脉直接吻合建立内瘘，有对端吻合和端侧吻合两种术式，均具有手术操作简单，效果确切，并发症少，远期效果好等优点。目前自体动静脉内瘘仍然是建立血液透析通路首选的方法与模式，无论是安全性、使用寿命、并发症、使用与护理的便宜性、以及经费方面，均优于其它方法如尸体血管移植或人工血管移植[3,4]。结合文献，我们的体会是：①术前要仔细检查血管情况，评估血管条件。根据静脉条件，首先选用行鼻烟窝动静脉内瘘。如果，鼻烟窝静脉条件不