慢性肾功能衰竭的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾功能衰竭的临床治疗 张红霞 　　（黑龙江省大庆油田乘风医院 黑龙江 大庆 163411） 　　【摘要】 目的：探讨慢性肾功能衰竭的临床治疗。方法：对2013年1月～2015年6月收治的23例慢性肾功能衰竭患者临床资料进行分析。结果：本组收治的23例慢性肾功能衰竭患者，显效13例，有效7例，无效3例，有效率87.0%。结论：通过临床治疗减轻慢性肾功能衰竭患者的症状，最大限度地延缓慢性肾功能衰竭的进展。 　　【关键词】 慢性肾功能衰竭；临床治疗；方法 　　【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0231-02 　　慢性肾功能衰竭是慢性肾脏疾患发展至后期，出现肾功能不全，引起水、电解质紊乱、代谢产物蓄积导致的临床综合征，肾脏损伤达3个月，表现肾脏病理异常或血、尿化验指标或影像学异常，无论有没有肾小球清除率降低均可诊断CKD[1]。对我院收治的2013年1月～2015年10月收治的23例慢性肾功能衰竭患者临床治疗效果满意现分析如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组收治的23例慢性肾功能衰竭患者，其中男12例，女11例，年龄32～47岁，平均44岁。原发病：慢性肾小球肾炎5例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，肾结石2例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，原因不明1例。临床分期：肾功能衰竭代偿期1例，肾功能衰竭失代偿期11例，肾功能衰竭期7例，尿毒症期4例。 　　1.2 临床表现 　　胃肠道症状12例，恶心、呕吐、腹部不适、厌食7例，腹泻2例，腹胀、腹痛、解黑便1例；气促伴水肿4例；气促伴头晕3例；主要表现气促2例；皮肤瘙痒1例。 　　1.3 方法 　　1.3.1营养治疗 慢性肾功能衰竭进入代偿期后即开始低蛋白饮食治疗。蛋白质摄入量为每天0.6g／kg，应考虑给予必需氨基酸含量高的蛋白质如牛奶、鸡蛋和瘦肉等。动植物蛋白均可摄入，同时保证热卡摄入量每天30～40kJ／kg。对于透析患者则无需严格限制蛋白质摄入，一般应保持每天1.0～1.4g／kg。目前主张LPD加必需氨基酸或极低蛋白饮食(VLPD)加 a-酮酸治疗。alpha;-酮酸不仅可维持正氮平衡，补充必需氨基酸，改善慢性肾功能衰竭营养状况，而且还可促进非必需氨基酸的合成，降低蛋白质代谢产物在体内的蓄积。此外，对慢性肾功能衰竭患者营养治疗还包括一些辅助药物的应用。 　　1.3.2维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 对明显失水患者，应根据情况适当补液，但不宜过多过快。对于水肿、高血压的病人，要严格限制液体的摄入。每天盐的摄入量不超过每天3g。 出现高钾血症时，可静脉输入胰岛素、葡萄糖及钙剂，或给予利尿剂促进钾的排泄，必要时行透析治疗。老年慢性肾功能衰竭早期即可有代谢性酸中毒，因此应服用碳酸氢钠，一般每天3～10g，分3次口服。严重代谢性酸中毒时应静脉补碱。另外，在纠正酸中毒时游离钙浓度下降，故应同时补钙。当GFR小于25ml／分时，血磷水平升高，此时应限制磷的摄入量在每天600mg以下，同时给予磷结合剂如碳酸钙和活性维生素D3如罗钙全。 　　1.3.3控制系统性高血压及肾小球内高压 持续性高血压可使肾小球内压升高，尿蛋白增加，最终导致肾小球硬化。因此，有效控制血压对于延缓肾功能衰竭具有重要意义。血压控制的靶目标值为16.6／10.0kPa(125／75mmHg)。使用降压药时，不宜将血压降得过快和过低，以免使肾血流量锐减，加重肾功能恶化。目前，临床上常见的有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙离子拮抗剂。ACEI不仅可降低系统血压，而且由于其可以扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白尿，从而延缓肾衰竭，因此备受肾脏科医生青睐。钙离子拮抗剂(CCB)可以有效降低血压，尤其是第三代双氢吡啶类CCB，作用缓和，对延缓肾功能进展有一定疗效，但远不如ACEI及ARB明显，不作为首选降压药物[2]。 　　1.3.4贫血的治疗 严重的贫血可诱发或加重心肌缺血和心功能衰竭。根据美国透析病人生存指南(DOQI)建议，当血细胞压积小于37％或血红蛋白低于12g／dl时，开始使用促红细胞生成素(EPO)。治疗的靶目标值为血细胞压积33％～36％，血红蛋白11～12g／dl。非透析病人每周EPO的剂量为每周100U／kg，分次皮下注射。在补充EPO的同时酌情给予造血原料，如铁剂、叶酸、维生素类。同时要治疗可能影响治疗效果的因素，如感染、恶性肿瘤、继发性甲旁亢等。 　　2.结果 　　2.1 疗效判定标准 　　显效：自觉症状显著改善，主要临床症状消失；有效：临床症状明显改善；无效：SCr以及临床症状无改善或加重。