慢性肾衰合并低T3 综合征患者的营养及护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰合并低T3 综合征患者的营养及护理 朱红霞 　　江苏省靖江市人民医院 214500 　　【摘 要】目的 观察慢性肾衰合并低T3 综合征患者的营养状况及进行综合护理干预后营养改善情况。方法 选取我院2013 年1 月至今在本院住院的慢性肾衰合并低T3 综合征患者46 例，对患者的临床资料进行回顾分析，评估患者营养状况（包括血 清白蛋白、血红蛋白、双手握力及SGA 评分），并给予常规护理、营养护理（包括饮水量的护理指导、饮食护理、热量的护理）、 心理护理等综合护理干预，观察患者护理干预前后营养不良改善情况。结果 患者进行临床营养护理干预之后，其营养状况与护 理干预前有了很大的改善，护理前后对比差异具有显著性（P﹤0.05）。结论 慢性肾衰合并低T3 综合征患者存在着严重的营养及 代谢问题，营养状况与生存质量存在着较为密切的关系，因而需要长期的坚持调整自己的营养状态，这样才能有效减少因营养 不良而引发的并发症，进而促进患者的身体健康。 　　【关键词】慢性肾衰竭；亚临床甲减；营养；综合护理干预 　　【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-187-02 营养不良是透析病人的常见并发症，有40%～70%的透析 病人存在营养不良，增加各种疾病的发生率，影响病人的生活 质量【1】。有研究报道，因肾脏碘排泄减少，可能使终末期肾病 患者的低T3 综合征发病率升高。甲状腺功能异常时，全身多 个器官的功能受到影响，TSH 升高时，经反馈性抑制甲状腺激 素的分泌，可导致蛋白合成减少、血脂代谢异常、乏力、精神 差、食欲减退、贫血等。本文通过对慢性肾衰合并低T3 综合 征患者进行营养评估并给予综合护理干预，观察患者营养状况 改善情况，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取2013 年1 月至今在我院住院的CKD5 期（根据 第八版内科学诊断标准，透析或非透析患者均可）患者46 例， 其中男26 例，女20 例，平均年龄（60.35plusmn;11.74）岁。所有 被调查的患者近期无严重心功能衰竭、急性心肌梗死、活动性 肝病、创伤及手术，46 例患者均合并不同程度的低T3 综合征 （近3 月服用干扰甲状腺功能药物者除外）。 　　1.2 观察指标 　　低T3 综合征定义为血清FT3 和或TT3 下降，FT4、TT4、 TSH 水平正常。46 例患者均于清晨空腹抽取静脉血测定血清 FT3、FT4、TT3、TT4、TSH，及血生化、血常规等指标。 1.3 营养状况的评估 采用主观综合性营养评估（SGA）评估患者营养状况，并 检测血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）及双手握力。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 11.5 统计软件，计量资料以 x plusmn; s表示，比较用 t 检验，计数资料比较用X2 检验，以Plt;0.05 表示差异有统计 学意义。 　　2 综合护理干预 　　2.1 基础护理 患者控制血压、血糖达标，纠正水电解质 及酸碱平衡紊乱，改善钙磷代谢（参照2000 年K/DOQI 指南 实施），并予肾内科常规护理。 2.2 心理护理 慢性肾衰病人一般病程长，治疗需要耗费 大量的金钱和精力，患者大多会有抑郁、消极、焦虑、易怒等 情绪，给患者和家人带来很大影响，医护人员要积极主动与患 者进行交流和沟通，消除患者巨大心理负担。严密观察患者的 心理状态，指导患者对治疗过程中所遇到的问题要运用辨证的 眼光去看待，引导患者尽量去看问题的积极方面，消除其治疗 的消极心理【2.3】。可以采取心理疏导、镇静、音乐疗法、角色教 育和心理咨询等手段，减轻患者心理压力，增强患者心理应激 能力。 　　2.3 营养护理 　　慢性肾衰合并低T3 综合征患者营养护理尤为重要，患者 多存在营养不良及代谢紊乱，营养护理应从以下方面入手：1. 严格限制进水量，每日饮水原则为前一日出量+500 ml，无尿 的患者尽量不饮水，保证透析间期体质量增长不超过5％或每 天体质量增长不超过1 kg。2.限制脂肪摄入：脂肪是体内供给 热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。甲减时血浆胆固醇排出 缓慢，因此血浆胆固醇的浓度很高，应限制脂肪的摄入量以降 低血浆胆固醇的浓度。3.供给适量的蛋白质：低蛋白质饮食治 疗可降低尿蛋白，减轻胰岛素抵抗，改善糖、脂肪、蛋白质三 大物质代谢，延缓肾病进展。透析期间每天蛋白质摄人量1.2～ 1.5g／kg 体重，嘱患者进食优质蛋白质，如瘦肉、鱼、牛奶等 富含必须氨基酸的动物蛋白。4.限制盐的摄入量：每周3 次透 析者食盐量控制在5～8 g／d，并予以低钾低磷饮食，减少冬 菇、海藻、橘子、油条、海鲜及动物内脏等食物的摄取，同时 注意补充