慢性胃炎并十二指肠球部溃疡中医证治.docVIP

精品论文 参考文献 慢性胃炎并十二指肠球部溃疡中医证治 林旭东 　　（漳州市第五医院 363107） 　　【摘要】 临床观察慢性胃并十二指肠球部溃疡57例，按肝郁气滞、胃肠湿热、脾胃虚寒、寒热错杂四型辩证施治。结果治愈23例（40.4%）有效28例（49.1%）总有效率89.5%，获效满意，值得临床推广。 　　【关键词】 慢性胃炎；十二指肠球部溃疡；中医辩证论治 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0314-02 　　临床中不少慢性胃炎患者并十二指肠球部溃疡，其病情变化密切相关，互相影响，迁延难愈，近几年来，笔者通过57例此类患者的临床观察对其证治规律作初步分析。现总结如下。 　　1.临床资料 　　本组57例患例均以脘腹部胀痛不适，或伴嗳气、返酸，上腹部饥饿性疼痛为主证。全部经电子胃镜检查及病理活检而确诊，并排除胃肠道癌变及胰腺、肝脏等其他脏器疾病引起的胃肠道病变，其中男性32例，女性25例。年龄最大64岁，最小20岁，平均36.4岁。病程最长64年，最短半年，平均4.6年。慢性浅表性胃炎并十二指肠球部溃疡25例，慢性浅表性胃炎伴糜烂并十二指肠球部溃疡21例，萎缩性胃炎并十二指肠球部溃疡9例。 　　2.治疗方法 　　根据症状特点，分4型辩证诊治。 　　肝郁气滞型（15例）：症见脘腹痞闷，窜痛无定处，食后饱胀，嗳气反酸，肠鸣矢气，大便时泻时溏，精神紧张时腹痛便急，便后稍安。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝理气健脾，调和胃肠。方用六君子汤合痛泻要方加减：柴胡10g、白芍20g、白术15g、云苓15g、陈皮6g、半夏10g、防风10g、佛手10g、素馨花10g、元胡10g、甘草6g。 　　胃肠湿热型（17例）：症见胃脘灼痛，痞闷，牵及脐腹，口苦口臭，恶心，不思饮食，大便黄烂，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清化湿热，调和胃肠。方用戊已丸合香连丸加味：白芍15g、吴茱萸3g、川连6g、木香10g(后下)、蒲公英15g、白花蛇舌草15g、元胡10g、竹茹10g、薏苡仁15g、藿香10g、白头翁10g、甘草6g。 　　脾胃虚寒型（16例）：症见胃脘及脐腹隐痛，喜温喜按，饮食减少，食入则胀，神疲乏力，大便溏烂或清稀，稍进油腻或生冷则便增多，舌淡苔白，脉沉细。治宜健脾益气，温化寒湿，调和胃肠。方用香砂六君子汤合四神丸加减：党参15g、白术10g、云苓15g、半夏10g、陈皮6g、肉豆蔻10g、吴茱萸3g、鸡内金6g、炒扁豆15g、甘草6g。 　　寒热错杂（9）：症见胃脘不适，食后加甚，口干而不欲饮，神疲乏力，饮食少思，经常口舌后疮，脐腹隐痛，稍进食寒凉则大便带有粘液。舌稍红，苔少而干，脉细濡。治宜健脾养阴，寒热并治，调和胃肠。方用半夏泻心汤合驻车丸加减：太子参15g、半夏10g、黄芩10g、黄连6g、干姜10g、大枣10g、当归10g、白芍15g、阿胶（烊化）10g、山楂10g、薏苡仁15g、甘草6g。 　　以上各型病例，均为每天煎服1剂中药，分3次服。1个月为疗程，一般观察1～3个疗程。疗程期间禁用其它针对本病治疗的药物及刺激性食物。 　　3.疗效标准和治疗结果 　　3.1 疗效标准 　　慢性胃炎：临床症状消失，电子胃镜检查胃粘膜炎症消失，萎缩性胃炎加病理检查胃粘膜萎缩明显改善或逆转为浅表性炎症，为治愈；临床症状明显减轻或大部分消失，电子胃镜检查胃粘膜明显改善，萎缩性胃粘膜病变减轻，或肠上皮化生及异型增生转阴，尚存萎缩性病变，为有效；临床症状及胃镜、病理检查无改善或加重，为无效。 　　十二指肠球部溃疡：临床症状消失，电子胃镜检查十二指肠球部粘膜病灶恢复正常，为治愈；临床症状明显减轻，电子检查十二指肠球部溃疡粘膜病灶缩小，为有效；临床症状无改善，电子胃镜检查十二指肠球部粘膜溃疡病灶无改变，为无效。 　　3.2 治疗结果 　　慢性胃炎并十二指肠球部溃疡57例，治愈23例（40.4%），有效28例（49.1%）,无效6例（10.5%），总有效率为89.5%。其中胃肠湿热型疗效最好，有效率为100%，其次为脾胃虚寒型（93.7%）,肝郁气滞型（93.3%），经卡方检验，三型间比较无显著差异（Plt;0.05）。见附表。 　　 　　将慢性胃炎与十二指肠球部溃疡疗效分开评价，其中慢性胃炎治愈23例（40.4%），有效28例（49.1%），无效6例（10.5%），治疗有效率为89.5%；十二指肠球部溃疡治愈25例（43.8%），有效率28例（49.1），无效4例（7.0%）,治疗有效率93.0%，二者疗效比较无显著性差异（P＞0.05）。 　　3.讨论 　　慢性胃炎并十二指肠球部溃疡临床比较常见，分属中医胃痛