慢性胃炎患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性胃炎患者的临床分析 赵莉 　　（黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164095） 　　【摘要】目的：探讨慢性胃炎患者的临床治疗方法。方法：对我院从2012年2月～2013年2月期间收治的24例年龄在50岁以上的慢性胃炎患者的临床资料进行总结分析。结果：患者经治疗后轻度恶心呕吐、纳差、消化不良等症状减轻。结果：慢性胃炎是人常见病、多发病、易复发、临床表现多且复杂，对于该病应做到早发现早治疗，提早检查，才能提高患者生活质量和救治率。 　　【关键词】胃炎 治疗 　　【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0127-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组24例慢性胃炎患者，年龄在50～76岁之间，平均年龄在62.4岁。人慢性胃炎的症状常常比较轻微，出现无规律的上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，且进餐后加重。只在胃镜及病理组织学检查后方知胃炎，并且症状和病理改变又常不一致。患者可通过胃镜检查、X线钡餐检查、胃液分析来进行确诊。 　　1.2结果：患者经治疗后轻度恶心呕吐、纳差、消化不良等症状减轻,患者生活质量提高。 　　2 治疗 　　2.1一般治疗 　　寻找具体致病因素，有针对性加以指导。如戒烟、限酒，避免用对胃粘膜有刺激的药物，如阿司匹林、磺胺等。避免浓茶、浓咖啡。生活的规律、情绪的稳定、性格的开朗等都关系胃炎的治疗效果和疗效的巩固。避免食用对胃有刺激的食物，提倡细嚼慢咽。饮食要求定时定量，避免过饱餐。根据病人自己的习惯和经验，总结出适合自己的食谱。 　　2.2药物治疗 　　2.2.1以上腹痛为主，称类溃疡型，可按溃疡病治疗。 一般不必顾虑其胃酸分泌情况，亦可使用H2受体拮抗剂(泰胃美800mg或雷尼替丁300mg或法莫替丁20mg每晚一次)、质子泵抑制剂(奥美拉唑20mg，每日1～2次)与粘膜保护剂(得乐、胃速乐、麦滋林等)。 　　2.2.2以上腹饱胀为主、不敢多吃，常伴有不同程度腹泻者，称消化不良型，可给以1％HCl 10ml，或胃蛋白酶合剂10ml，每日三次。也常用胰酶制剂如得每通1～2粒，tid，多酶制剂慷彼申1～2片， tid。如腹泻比较明显时也可短时间使用些抗菌剂(黄连素0.2～0.4g，tid)。 　　2.2.3对经客观检查有胃排空延迟、胃下垂、胆汁反流的患者，常给予胃复安5～10mg，吗丁啉10～20mg，西沙必利5～10mg，莫沙必利5～10mg，每餐前半小时服用。另外胆汁反流性胃炎还可以给予优思弗(熊去氧胆酸)250mg／日，睡前服用，铝碳酸镁1～2片，每日3～4次[2]。 　　2.2.4为促进胃粘膜的再生，减慢腺体的萎缩进程，作为辅助用药，常用：维酶素1g～1.5g、猴头菌片4～6片、维生素B2 5～10mg等，每日三次。但迄今尚无此类药物能使萎缩性胃炎逆转的大宗报道。 　　2.2.5对于患者有消化系统症状，且伴有H.pylori感染，有急性炎反应者可进行抗H.pylori治疗。常用的方法有铋剂+两种抗生素(铋剂240mg+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g，均每日两次，1～2周；铋剂240mg+四环素0.5g+甲硝唑0.4g，均每日两次，1～2周；铋剂240mg+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g，均每日两次，1～2周)，质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素(PPI 20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g， PPI 20mg+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g，PPI 20mg+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g，均每日两次X1周)。上述方案中对甲硝唑耐药可用呋喃唑酮100mg替代甲硝唑400mg，方案中甲硝唑可用替硝唑500mg代替，PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。 　　3 讨论 　　慢性胃炎的诊断有赖于胃镜检查及活检。浅表性胃炎以胃窦部最明显，多为弥漫性，也可局限而分散，粘膜充血水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有时有糜烂，粘液分泌增多，常有灰白色或黄白色渗出物，活检示浅表炎细胞浸润，腺体完整。萎缩性胃炎粘膜失去正常的橘红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重者呈灰白色，粘膜呈红白相间，但以白色为主，皱襞变细或平坦，粘膜变薄，粘膜下血管透见如树枝状或网状。活检示腺体减少伴不同程度的炎细胞浸润，严重者可伴有不同程度肠上皮化生、腺体异形增生。测定基础胃酸分泌量(BAO)及用增大组胺法或五肽胃泌素法测定最大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)，以判断胃泌酸功能，有助于萎缩性胃炎的诊断和指导临床治疗。但我们用24hpH监测法测定人的胃泌酸状况，发现局灶萎