慢性胰腺炎（CP）的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性胰腺炎（CP）的诊断与治疗 哈尔滨市呼兰区第一人民医院 黑龙江哈尔滨 150500 【关键词】胰腺炎；临床；手术切除 慢性胰腺炎是由于多种原因所致的胰腺弥漫性或限局性炎症。山于炎症持续小断地发展，导致胰腺发生了一系列复杂、不可逆的损害，并在临床上表现出内、外分泌功能进行性哀退及各种临床症状。 1诊断 1.1症状腹痛、消瘦、糖尿、脂肪痢称作慢性胰腺炎的“四主症”。 1.1.1腹痛：反复发作，逐渐加重，间歇期变短，最终呈持续性疼痛状态，常有特殊体位，称作“胰腺体位”。晚期由于胰腺组织破坏严重，部分患者疼痛症状可完全消失。诱因：饱食、劳累、饮酒。 1.1.2恶心、呕吐：多为腹痛发作时的伴随症状。如呕吐严重，注意有无消化道梗阻的可能。 1.1.3体重减轻、消瘦。 1.1.4腹泻：为慢性胰腺炎的晚期症状，提示胰腺外分泌腺体破坏达90％以上。常表现为脂肪泻。 1.1.5糖尿病：为晚期症状。 1.1.6黄疸：约20％的患者出现该症状。 1.1.7腹部肿块。 1.1.8恶性变。 1.2辅助检查 1.2.1实验室检查 1.2.1.1血、尿胰酶测定：急性发作时，血、尿淀粉酶升高。血清同工酶、胰蛋白酶、脂肪酶、弹力蛋白酶I可同时升高。晚期，上述酶值下降。 1.2.1.2粪便显微镜检查：可见脂滴和未消化的肌肉纤维。 1.2.1.3尿NBT—PABA试验：正常人PABA回收率为72．9％plusmn;6．9％；胰外分泌功能不仝时PABA回收率降至51．4％plusmn;11．3％。 1.2.1.4胰泌素试验：旱现胰液分泌减少，碳酸氢盐浓度下降，淀粉酶值低于正常。 1.2.1.5糖耐量试验：约70％的患者糖耐量试验异常，其中50％呈糖尿病曲线。 1.2.1.6促胰酶素一胰泌素联合试验（PZ-S test）：胰液分泌量减少，最高碳酸氢盐浓度下降，淀粉酶值降低。三项值均出现异常者提示为严重的慢性胰腺炎。 1.2.2影像学检查 1.2.2.1 B超检查：胰腺弥漫性或限局性肿大，有时胰腺轮廓不整，与胰腺癌类似；胰腺内部回声不均，可见不均的光点、光斑；胰管扩张；胰腺囊肿：合并胆道梗阻者可见胆管扩张。 1.2.2.2 CT／MRI检查：CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。MRI对慢性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但对钙化和结石逊于 CT。 1.2.2.3胰胆管影像学检查：是诊断cP的重要依据。轻度cP：胰管侧支扩张／阻塞（超过3个），主胰管正常；中度CP：主胰管狭窄及扩张；重度CP：主胰管阻塞，狭窄，钙化，有假性囊肿形成。胰胆管影像学检查主要方法有：内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和磁共振胰肌管成像术（MRCP）。 1.2.2.4内镜超声（EUS）：对CP的诊断优于腹部B超，诊断敏感性达80％。声像图表现主要有胰实质回声增强、主胰管狭窄或小规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。 1.3．诊断标准参考中华医学会消化病学分会慢性胰腺炎诊治指南（2005年，南京）。 在排除胰腺癌的基础上，建议将下述4项作为CP的主要诊断依据： （1）典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能小全症状）。 （2）病理学检查 （3）影像学上有CP的胰胆管改变征象。 （4）实验室检查有胰腺外分泌功能不仝的依据。 （1）为诊断所必须；（2）阳性可确诊；（1）+（3）可基本确诊；（1）+（4）为疑似患者。 2鉴别诊断 需与慢性胰腺炎鉴别的主要疾病有：消化道溃疡、胆道疾病、胰腺肿瘤、肠源性慢性腹泻、肝脏疾病等。 2.1一般治疗：对轻症患者，多数情况下戒酒、控制饮食便可使疼痛减轻或暂时缓解。 2.2止痛药物：使用抗胆碱能药物对轻者可能达到止痛效果，疼痛严重者可用麻醉镇痛药。 2.3抑制胰酶分泌：胰酶制剂替代治疗能缓解或减轻腹痛，生长抑素及其类似物、Hz受体拮抗剂或质予泵抑制剂对减轻腹痛有一定疗效。 2.4抗氧化剂：对于酒精性CP患者，应用抗氧化剂（如维生素A、维生素C、维生素E、硒、甲硫氨酸）后可缓解疼痛。 2.5对于疼痛顽固剧烈，药物治疗无效者，可在