慢性萎缩性胃炎内镜表现与病理检查对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 慢性萎缩性胃炎内镜表现与病理检查对比研究 颜殷红 （福建省厦门市第一医院思明分院消化内科 361000） 【摘要】目的 探讨慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）在内镜下表现与病理检查结果的对比研究。方法 选取经我院胃镜诊断为中重度CAG的患者125例,在病变处取活检进行检测,对内镜描述的结果和病理检查的结果进行对比研究,了解CAG内镜表现同病理检查之间的相关性。结果 经病理学诊断中重度CAG有87例, 轻度CAG有20例,无粘膜萎缩18例。出现轻中重度肠上皮化生的患者有70例,出现轻中重度异型增生的患者有75例。中重度CAG的胃镜诊断和病理检查结果，肉眼符合率仅为69.60%。将内镜下表现同病理检查结果进行比较,胃镜下的胃粘膜各种表现对CAG阳性预测值均可达到80%以上，对A,B，C三种表现同时分析时，对CAG的阳性预测值可达91.23%,而对肠上皮化生和异型增生的胃镜下表现阳性预测分别为61.40%和56.14%。结论 通过分析CAG的内镜下诊断和病理检查发现，两者的肉眼符合率较低,所以对于CAG的诊断应将内镜表现和病理结果结合起来,二者均不可或缺,这样对CAG诊断的准确率将大大提高。 【关键词】 慢性萎缩性胃炎 病理检查 内镜表现 对比分析 CAG是以胃粘膜固有腺体发生萎缩为主要改变的慢性炎症,同时常常伴随着肠上皮化生和异型增生。WHO将CAG列为胃癌发生癌变的前兆[1-2]。为对胃镜下肠上皮化生和异型增生的表现进行明确诊断,同时提高胃癌癌前病变的有效检出率,我院对125例经胃镜诊断为中重度CAG患者进行病理学检查,对比分析研究内镜表现和病理检查,分析两者之间的相关性。 1 临床资料 1.1一般资料 本组125病例均因出现上消化道症状而进行胃镜检查,经内镜直视观察被诊断为中重度CAG患者。其中男76例,女49例 ,平均年龄57岁。所有患者均排除患有胃十二指肠肿瘤、消化性溃疡等相关疾病。 1.2萎缩胃镜下标准 在胃镜直视下发现有萎缩的病历根据木村-竹本分类法，进行轻、中、重度的分级和诊断。当萎缩界限局限在胃窦部的为C-1型，超过胃角的为C-2型，超过胃角且接近贲门的为C-3型，刚过贲门的为O-1型，已经遍及整个胃底的为O-2型，延伸到胃体的为O-3型。C-1. C-2型为轻度萎缩型，C-3. O-1型为中度萎缩型，O-2. O-3型为重度萎缩型。 1.3病变胃镜下表现 胃镜下中重度CAG的表现有以下特点:A:粘膜变薄；B:血管显露，粘膜下可见网状及树枝状细小血管，伴有粘膜色泽改变,红白相间，以灰白或灰黄为主,特别在胃窦较明显；C:粘膜变得粗糙不平,重者出现铺路石样或鹅卵石样改变。 1.4病理结果及诊断标准 胃镜直视下在胃窦部认为萎缩的部位取3块胃黏膜组织进行病理学检查，常规石蜡切片,用HE染色,最后镜检。根据中华医学会消化学分会CAG内镜诊断标准由固定的病理医师进行诊断,按照固有腺体萎缩程度分3个等级，轻度指固有腺体减少约1/3;中度指固有腺体减少在1/3-2/3之间;重度指固有腺体减少2/3以上。按照肠上皮化生腺体的多少划分为3个等级，轻度指肠上皮化生细胞已经替代了胃粘膜原有细胞的1/3；中度指肠上皮化生细胞已经替代了胃粘膜原有细胞的1/3-2/3；重度指肠上皮化生细胞已经替代了胃粘膜原有细胞的2/3以上。按照细胞增生的数量和所形成腺体的异型程度可将异型增生划分为轻、中、重3个等级。 1.5统计学分析处理 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用chi;2检验,计量资料采用（Xplusmn;s）表示。 2 结果 2.1经病理学诊断中重度CAG有87例,无粘膜萎缩18例。出现轻中重度肠上皮化生的患者有70例,出现轻中重度异型增生的患者有75例。通过对比研究中重度CAG的胃镜诊断和病理检查结果，肉眼符合率为69.60%，见表1。 表1 125例萎缩性胃炎患者病理检查结果 2.2将内镜下表现同病理检查结果进行比较, 胃镜下的胃粘膜各种表现对CAG阳性预测值均可达到80%以上，对A,B，C三种表现同时分析时，对CAG的阳性预测可达91.23%,而对肠上皮化生和异型增生的胃镜下表现阳性预测分别为61.40%和56.14%。两组阳性率之间比较无显著差异（Plt;0.05）。 表2　萎缩性胃炎胃镜下表现与病理检查相比较 3 讨论 有文献报