慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的护理 温晓丽 （西南医院急救部 重庆 400038）【摘要】目的：探讨老年人慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭机械通气的护理。方法：回顾分析我科室自2009年12月~2010年09月29例COPD合并呼吸衰竭机械通气的临床资料。结果：29例中26例（占91.7%）治愈或好转出院，1例（占2.8%）签字出院，2例（占5.6%）死亡。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭起病慢且不典型，死亡率高，机械通气是最为常用且有效的方法。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气；护理【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2185-02 呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的并发症之一；其发病率和死亡率均较高。机械通气是此类疾病最为有效的治疗措施，由于COPD病程长，病情反复，呼吸系统和其它各系统功能受累，护理质量和护理内容对治疗结果有重要影响。收集2009年12月~2010年09月29例COPD并发呼吸衰竭行机械通气患者的护理过程，分析报告如下。 1对象 病例选择 29例COPD并发呼吸衰竭患者，男23例，女6例，年龄52~76岁，平均65岁；COPD病史10~30年，COPD诊断标准参照文献［1］。29例中，伴有高血压5例，冠心病7例。 2方法 2.1治疗 常规给予抗炎、吸氧、止咳、化痰、解痉平踹等治疗，维持水、电解质平衡，并根据患者动脉血气分析结果调整治疗方案。全部病例均给予机械通气治疗，无创性正压通气治疗20例，有创性正压通气治疗9例（经口气管插管6例，气管切开3例）。通气模式均先采用辅助/控制模式，以后改为同步间歇指令和压力支持通气，根据患者通气改善的状况和血气分析结果调整各项参数，最后逐渐停机。 2.2护理 包括心理护理和机械通气护理。心理护理：在实施机械通气之前，与病人多接触、多交谈，消除患者负性情绪；机械通气过程中用书写、图片等形式让病人表达自己的需要，运用非语言交流技巧了解病人的感受，满足病人的需求。机械通气护理：在上机前和上机后严密观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温的变化，注意患者的意识、面色、发绀程度、血氧饱和度和血气指标的变化；严密监测呼吸机性能，保持呼吸机运转正常；准确记录通气参数，根据病情合理设置报警范围，呼吸机出现报警要及时查找原因并处理；机械通气时保证患者液体每日入量2500~3000ml，同时将蒸馏水或灭菌注射用水加入蒸气发生器，调节气体温度（呼吸机不带蒸气发生器及脱机情况下，采用间断或连续气管内滴注无菌生理盐水法进行气道湿化，每隔20～60 min注入1次，每次2～3 ml，每天注入总量不少200 ml）［2，3］；行机械通气患者，只要肠鸣音正常，有排气排便，尽可能行胃肠内营养，经口气管插管患者行鼻饲，注人营养液时速度宜慢，温度以38～40 ℃为宜，床头抬高30～45deg;，每4～6 h用温水冲洗胃管1次，以防堵塞；定时翻身、拍背、变换体位，2～4 h翻身1次，受压部位垫褥疮垫，保持受压局部皮肤清洁干燥，通气期间常用温水或50％酒精擦浴、按摩，预防压疮的发生。 3 结果 29例患者经积极治疗，血气指标明显好转，上机后2 h、24 h动脉血pH值、动脉氧分压（PaO2） 、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）均较上机前显著改善，24 h后改善更加明显,见表1。经统计包13.0结果得出Plt;0.05，29例患者经机械通气后2h，24h测定血气指标，与通气前比较有显著差异。29例患者卧床9～42 d，上机时间3～26 d，呼吸机气道口温度维持在32～35 ℃，既保证了输入气体的湿化，又可使吸入气体温度不刺激呼吸道。通过精心护理，无压疮、呼吸机相关性肺炎等并发症发生，病情逐渐好转，均顺利脱机。 表1两组治疗前后动脉血气分析比较（xplusmn;s） 4讨论 治疗结果显示，呼吸机治疗能使肺泡通气量增加，纠正COPD患者通气与血流比值失调。本组29例患者经机械通气后2 h、24 h测定血气指标，与通气前比较，各指标都逐渐改善，尤其是24 h时，pH值、PaO2、PaCO2和SaO2都恢复正常或接近正常。故机械通气治疗的病人，多数病情会迅速改善。在机械通气治疗的过程中，必须进行全面细致的观察和采取相应的护理措施，才能减少并发症的发生，促进病人早日康复。因此，护理人员必须熟悉呼吸机操作技术，保证呼吸机各管道通畅，详细记录病人情况，准确做出判