慢性阻塞性肺疾病中西医结合护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病中西医结合护理体会 孙瑛凝（北京市中西医结合医院呼吸科 100039） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）28-0306-02 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)，是以不完全可逆的气流受限为特征的一种破坏性的肺部疾病，属于中医“喘症、肺胀”范畴。气流受限通常呈进行性发展，并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，通过有效的护理措施，可控制病情或避免病情加重。现将COPD的护理体会总结如下。 1 病因病机 COPD多因肺、脾、肾虚损，外邪侵袭，咳喘日久，迁延不愈，痰瘀互结，气道阻塞不利之病证。上实下虚是主要病机，体质虚弱、免疫功能低下是病变基础。胸痹、“阳微阴弦”与慢性阻塞性肺疾病发病机理关系密切。 2 辨证分型 中医将COPD主要分为寒饮射肺、痰热壅肺、阳虚水泛和肺肾气虚四型。 2.1 寒饮射肺指寒邪和水气侵犯肺脏而出现的肺气失宣、寒水逆阻等病理改变，多由宿罹痰饮或水肿，复感寒邪，寒邪引动水饮所致。临床表现为外感风寒以致恶寒发热，身痛无汗，咳逆喘促，胸膨胀满，气逆不得平卧，形寒怕冷，痰稀泡沫量多，口干不欲饮，苔白滑，脉象浮紧。 2.1 痰热壅肺是外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或有宿痰，复感风热而出现痰与热结，壅阻肺络。临床表现为外感风热，或外感风寒化热，发热不恶寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠。 2.3 阳虚水泛是由脾阳不足，运化水湿功能失职，和/或肾阳不足，蒸腾气化功能减退，导致水液运行障碍，蓄积体内，泛滥于脏腑与躯体之间成为水肿、痰饮等证，上凌于心肺而发喘证。临床表现为面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。 2.4 肺肾气虚是指由于肺肾脏两脏气虚，降纳无权，表现以短气喘息为主的证候。临床表现为胸满气短，语声低怯，动则气喘，或见面色晦暗，或见面目浮肿，舌淡苔白，脉沉细。 3 护理措施与体会 3.1 辩证施护 3.1.1 寒饮射肺：居室环境温湿度应适宜，防止冷空气烟雾刺激，禁止吸烟，取高枕或半卧位。对于发热症状者每日监测体温，注意观察用药后的反应。 中药温服，饮食宜清淡、易消化配合食疗如饮姜汤、吃葱白、蒜白、豆豉等具有发散风寒作用的食品。 3.1.2 痰热壅肺：病室宜通风，凉爽，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，翻身叩背。痰液粘稠不易咳出者可给予空气压缩雾化泵治疗，注意观察疗效。可给予川贝粉1.5克开水冲服。针灸可选择大椎、合谷、丰隆、身柱、中府，可选用有食疗功效的食品如萝卜、鸭梨、枇杷等清热化痰。 3.1.3 阳虚水泛：注意观察病情变化，如神志、口唇甲床的颜色等，监测血氧饱和度和尿量的变化。避免褥疮，防止再感外邪。加强营养防止伤食，宜选用既有营养又不碍脾胃运行、易消化的低盐饮食，切忌辛辣肥甘厚腻。适当限制饮水量。服用苓桂术甘汤、金匮肾气丸等温补通利，也可配合茯苓茶、苡米核桃粥等食疗。针灸取水穴、气海、三焦俞、足三里、三阴交、脾俞等，每日1-2次。艾灸选脾肾俞穴，配合气海、足三里、三阴交穴，每日2-3次。 3.1.4 肺肾气虚：喘憋发作时绝对卧床休息，取半卧位或坐位，给予鼻导管低量给氧或面罩给氧，以降逆平喘为主。喘憋发作时针灸实喘取肺俞、膻中等穴；虚喘取肺俞、膻中、关元等穴，配合食疗如山药、枸杞、核桃等。 此外，因为COPD反复发作，均与肺肾亏虚这一根本有关，乃阳气不足而后“虚邪乘之”所致，故根据“正气存内，邪不可干”的原理，四型均可适用“伏贴法”（即冬病夏治消喘膏外敷法）。通常于夏天阳气最旺的时候进行伏贴，以扶助阳气、驱逐痰饮瘀血等阴邪。多贴大椎、肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中等穴位。初伏、二伏、三伏各贴三次，一般连续贴三年；个别阳气虚羸、阴邪亢盛者可适当延长伏贴时间，以巩固疗效。 3.2 健康指导 3.2.1 规律生活、适当饮食和运动。 生活起居要有一定规律。饮食有节，勿过饱，勿食肥甘厚味；戒烟慎酒，忌浓茶、咖啡。可根据自身体力耐受状况适当进行体育锻炼、增强体质，建议体育锻炼以适合中老年人的舞蹈、体操、太极拳等为宜，不宜活动量过大诱发喘憋。