慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的临床分析 祁绍仙 　　（云南临沧永德县人民医院 677600） 　　【摘要】目的：对慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的临床特点进行探讨和分析。方法 选择25例在我院进行慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病诊治的患者资料进行研究和分析。结果：12例患者应用伊曲康唑治疗，7例治愈出院；5例无效死亡。13例患者应用伏立康唑治疗，10例治愈出院；3例死亡。伏立康唑治疗组的治愈率明显高于伊曲康唑治疗组（P＜0.05），且其死亡率明显低于伊曲康唑治疗组（P＜0.05），有统计学意义。结论：长期应用激素和广谱抗生素以及住院频率过高易加大慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的发病几率，患者临床特征表现不明显，胸部CT 表现具有一定的特点，同时结合实验室检结果和危险因素能够提高患者的诊断准确率，从而为临床医生制定科学合理的治疗方案提供重要依据。 　　【关键词】慢性阻塞性肺病 侵袭性曲霉病 临床特点 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0121-01 　　慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的几率较高，严重威胁患者的身心健康，本次研究特就慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病的临床特点进行探讨和分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择25例于2012年1月至2013年6月间在我院进行慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病诊治的患者，女性占18例，男性占24例，年龄范围居于61至78周岁，年龄平均值为（71.2plusmn;6.6）岁。 　　1.2 诊断标准 　　诊断标准主要包括组织病理学、微生物标准、临床特征以及宿主因素等，主要分为拟诊、临床诊断以及确诊等三个诊断级别[1]。 同时符合1项侵袭性非真菌病2项次要临床特征或者1项主要临床特征、不少于1项宿主发病危险因素即获得拟诊；同时符合1项侵袭性非真菌病2项次要临床特征或者1项主要临床特征、不少于1项宿主发病危险因素以及具备1项微生物学检查依据即获得临床诊断；具有一项微生物学或者肺组织病理学证据、具有侵袭性肺真菌病临床特征以及不少于1项宿主发病危险因素等条件，患者病情即可获得确诊[2]。 　　1.3统计学方法 　　应用SPSS16.0系统软件进行统计学分析，计数资料率应用X2检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1基础疾病及危险因素 全部患者入院后均进行广谱抗生素、糖皮质激素的应用，14例年龄超过70岁患者，11例患者因慢性阻塞性疾病入院多次，4例支气管扩张患者，4例糖尿病患者，6例贫血患者，12例低蛋白血症患者。 　　2.2临床表现 全部患者均存在咳嗽症状，22例患者原有咳痰加重或者新发咳痰。8例患者黄色痰，14例患者白色痰，3例患者痰中有血、4例患者咯血、8例患者有拉丝状痰，19例患者体温介于37.5至40℃之间，18例患者存在呼吸困难现象。 　　2.3胸部CT表现 3例患者两肺有毛玻璃样间质病变弥漫其中，4例有多发浸润影存在于患者两肺，4例患者有“新月征”存在于病灶内，4例患者可见多发或者单发洞，5例患者存在段叶实变影，6例患者可见“晕征”出现于病灶周围部位，7例患者存在团块影或者结节。 　　2.4实验室检查 21例患者C反应蛋白升高，20例患者血沉升高，19例患者白细胞升高。 　　2.5病原学检测 全部25例患者均满足临床特征和宿主因素，分别在肺泡灌洗液和痰液中进行感染菌株培养并检出曲霉菌，2例黄曲霉菌患者，21例烟曲霉菌患者。9例患者确诊为侵袭性曲霉病，经支气管镜肺活检3例患者病理检查结果为曲霉菌丝，经肺活检6例患者病理检查结果为曲霉菌丝。16例临床诊断患者，4例患者经支气管肺泡灌洗液经直接镜检查发现菌丝，12例患者合格痰标本直接镜检查发现菌丝。 　　2.6治疗效果 应用伊曲康唑治疗的12例患者中，7例治愈出院，治愈率为58.33%；5例无效死亡，死亡率为41.67%。应用伏立康唑治疗的13例患者中，10例治愈出院，治愈率为76.92%；3例病情无变化，最终死亡，死亡率为23.08%。伏立康唑治疗组的治愈率明显高于伊曲康唑治疗组（P＜0.05），且其死亡率明显低于伊曲康唑治疗组（P＜0.05），有统计学意义。 　　3 讨论 　　随着糖皮质激素以及广谱抗生素的广泛应用，慢性阻塞性疾病合并肺部真菌感染的几率呈现出不断上升的态势。介入治疗、器官移植以及免疫受损患者合并侵袭性曲霉病的几率较高，严重影响着患者的生命安全[3]。本次研究结果显示，慢性阻塞性肺病合并侵袭性曲霉病受激素和广谱抗生素应用时间以及住院频率的影响，患者临床特征表现不明显，加大