慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭120例急救临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭120例急救临床疗效观察 张凯（湖北省随州市曾都医院内三科 441300） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0148-02 【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的急救方法及临床疗效，为切实提高临床急救疗效提供依据。方法 选择慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者120例，均先给予常规治疗，后在此治疗基础上行无创正压通气治疗。观察治疗前后患者的临床症状及动脉血气改变情况，并统计有效率。结果 经治疗后，患者呼吸症状有显著改善；与治疗前相比，患者治疗后呼吸频率、心率，血压都有明显下降，差异具有统计学意义（Plt;0.01）；患者治疗后 PaO2比治疗前有明显上升，PaCO2 有明显下降，差异具有统计学意义（Plt;0.01）；120例患者中，107例好转出院，其余13例治疗无效，总有效率为89.17% 。结论 在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭急救过程中，行无创正压通气治疗可以有效改善患者的临床症状和动脉血气指标。其显著的临床疗效，值得临床借鉴。 【关键词】慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是常见且多发的呼吸系统疾病之一。该肺部疾病以不完全可逆气流受限为主要特征，COPD往往伴发合并型呼吸衰竭，导致患者发生低氧和高碳酸血症症状。目前合并呼吸衰竭的发病率和死亡率仍较高[1]。本研究观察无创正压通气治疗此类患者的临床急救疗效，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2008年1月-2011年11月本院慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者120例，其中，男性79例，女性41例，患者年龄54～78岁，平均年龄68.6plusmn;9.1。慢性阻塞性肺病诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会2007年修订的慢性阻塞性肺病诊治指南中的标准。所有患者均证实为Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。患者均伴有咳嗽、呼吸困难，部分患者有发热、痰多、痰液黏稠等症状。所有患者入院时一般情况（年龄、性别等方面）均无显著性差异（Pgt;0.05）。 1.2 治疗方法 本研究患者均先给予常规对症支持治疗，主要包括持续低流量吸氧，使用抗生素抗感染，给予解痉平喘及祛痰药。对于神志不清或昏迷者，可给予呼吸兴奋剂。确保呼吸通畅，调节水、电解质失衡及维持酸碱平衡等。在常规治疗基础上，行无创正压通气呼吸治疗，工作模式为S/T（压力支持通气/压力控制通气）, 采用面罩吸入，视患者具体情况可选择合适的面罩，连接无创正压通气呼吸机。治疗过程中，呼吸频率设定在12-18次/分；压力调整：起始吸气压力为4～ 6cmH2O,根据检测的血氧饱和度（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等情况逐渐上调吸气压力至12～20cmH2O。呼气压力调到4～8cmH2O。6hlt;每天通气lt;24h。以患者舒适为宜, 间歇给予低流量氧，通气期间严密监视患者临床症状变化情况, 鼓励患者饮水、咳痰。 1.3 观察指标和疗效评定判断 主要观察患者治疗前后临床症状的变化，包括神志、咳嗽、呼吸困难等生命体征变化，观察动脉血气等各项指标改善情况；疗效判定标准: ( 1) 显效:临床症状好转，动脉血气指标基本恢复正常；（2）有效：临床症状有所缓解，动脉血气指标好转; （3）无效：未达到上述有效标准，临床症状及动脉血气指标没有改善，甚至出现恶化或死亡。总有效率=（显效+有效）/总人数times;100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者经无创正压通气呼吸治疗后，临床呼吸症状有显著改善。与治疗前相比，治疗后患者呼吸频率、心率、血压都有明显下降，差异具有统计学意义（Plt;0.01）；治疗后PaO2比治疗前有明显上升，PaCO2有明显下降，差异具有统计学意义（Plt;0.01）。见表1。 表1 患者治疗前后临床症状和血气分析改善情况比较 类别 呼吸频率（次/min） 心率（次/min） 血压（mmHg） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 治疗前 28.2plusmn;6.1 122.0plusmn;12.4 121.2plusmn;15.1 49.1plusmn;9.3 78.0plusmn;