慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床治疗 谢雪梅 　　（新疆省和静县乃门莫敦乡卫生院 841300） 　　【摘要】目的 探讨无创性正压通气治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭的临床治疗。方法 将我院呼吸内科COPD合并呼吸困难的患者100例，随机平均分为两组，治疗组与对照组，对照组按照治疗指南标准进行常规治疗，治疗组在对照组的基础上静脉滴注糖皮质激素，分析两组患者的临床疗效以及相关的指标。结果 经过治疗后，治疗组患者临床症状，血气分析，PaO2，PaCO2等指标改善情况明显好于对照组，两组比较差异显著（Plt;0.05)，有统计学意义。结论 在常规治疗的基础上加用无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭具有重要的临床价值。 　　【关键词】COPD 呼吸衰竭 糖皮质激素 临床疗效 　　【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0166-02 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但可以预防和治疗的疾病，COPD主要累及肺部，但可以引起肺外各器官的损害。COPD是一种发病率高，死亡率高的疾病，造成严重的经济社会负担，该病的治疗引起广泛的重视。我院对COPD合并呼吸衰竭的治疗静脉滴注甲泼尼龙，取得了良好的效果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2011年2月-2013年5月诊断为COPD合并呼吸衰竭的患者100例，所有患者的诊断均符合中华医学会呼吸病学会2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准以及诊断呼吸衰竭的血气结果，并且排除禁忌无创通气的患者，休克，心功能不全等严重疾病者。100例患者中男患者65例，女患者35例，年龄55-86岁，平均年龄（71.2plusmn;1.6）岁，将患者随机平均分为两组，两组患者在性别，年龄，病情等方面的比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2方法 　　两组患者均进行常规治疗，主要包括避免诱发因素，吸氧，控制感染，扩张支气管，祛痰，止咳，雾化吸入糖皮质激素，纠正水电解质酸碱平衡紊乱等。治疗组在以上基础上静脉滴入甲泼尼龙，用法40mg-80mg，每日一次，为一般应用5天-7天。在使用的同时密切观察患者的病情变化以及监测生命体征。 　　1.3观察指标与临床疗效 　　监测血氧饱和度，心率，呼吸频率等指标，定期进行血气分析检测PaO2，PaCO2，PH等，比较治疗1天，3天后各指标；好转：咳嗽咳痰，呼吸困难，肺部哮鸣音等症状体征改善，PHgt;7.32，PaO2上升，PaCO2下降大于16mmHg，SaO2gt;90%；无效：症状体征无明显好转甚至加重，PHlt;7.32，PaCO2下降小于10mmHg。 　　1.4统计学分析 　　全部资料均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料用平均值plusmn;标准差((x-plusmn;s)表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者各指标的变化如表1，治疗组各指标的好转率明显好于对照组，两组比较差异显著，有统计学意义；治疗组的好转率明显高于对照组，治疗组好转率92%，对照组好转率81%，两组比较差异显著有统计学意义。治疗组不良反应少，治疗组中2例出现恶心、腹胀但停用后明显好转。 　　表1治疗前后两组各指标变化情况((x-plusmn;s) 　　 　　 　　注：与治疗前比较*plt;0.05，与对照组比较#Plt;0.05 　　3 讨论 　　COPD是呼吸系统常见的疾病和多发病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力与生活质量，在期急性发作期常伴有II型呼吸衰竭。该病治疗最根本的方法为改善通气功能，可采用鼻导管给氧方式或者面罩吸氧，采用低流量吸氧，可以有效改善肺的通气功能，一般吸氧浓度为28%-30%，应避免高浓度引起二氧化碳潴留，并且取得良好的效果。在吸氧的同时应注意合理选用药物，本研究中治疗组在常规的治疗基础上静脉滴注糖皮质激素。 　　在本研究中也证实了应用静脉滴注糖皮质激素的方案治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效好，呼吸困难症状缓解速度快，各项指标改善变化的速度均快于对照组。糖皮质激素作用广泛[3]，具有强大的抗炎作用，能够抑制多种原因引起的炎性反应，降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润以及吞噬反应，减少各种因子的释放，并且抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织的增生，防止粘性粘连以及瘢痕形成，减轻后遗症，同时增强平滑肌细胞