慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理探析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理探析 上海市同济大学附属肺科医院 呼吸一科 200000 【摘 要】目的：分析慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者结局，总结护理经验。方法：2011年1月～2015年7月，医院收治COPD合并呼吸衰竭患者11例，给予机械通气护理、营养支持管理、用药护理、病情监护、基础护理，在恢复期做好康复护理、饮食管理。结果：机械通气时间（14.4plusmn;7.2）h，吸氧时间（25.3plusmn;10.2）h，卧床时间（4.3plusmn;1.2）h，住院时间（21.3plusmn;6.2）日；反复加机2例，并发症发生9例次，包括ICU获得性衰弱、呼吸机相关性肺炎、口腔黏膜炎、消化道出血。结论：慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭并发症多、形式多样，不同患者病情严重程度、转归速度存在较大的差异，需做好个体化护理，针对并发症发生风险、护理技术难度，做好技术准入。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理 【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-052-01 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸受限疾病，我国发病率约为COPD，疾病呈进行性发展，完全常反复性发作，致残率、致残率较高[1]。目前尚无COPD规范护理方案可供遵循，高质量的临床护理有助于疾病康复、转归。2011年1月～2015年7月，医院收治COPD合并呼吸衰竭患者11例，现报道如下，总结护理经验。 1资料及方法 1.1一般资料 本组COPD患者11例，其中男8例、3例，年龄64～82岁、平均（71.4plusmn;5.2）岁。病程7年～23年，平均（13.4plusmn;5.3）年。入院当日急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）18～52分，平均（28.4plusmn;3.5）分。均有其它合并基础疾病，其中肺心病、冠心病等器质性心脏病3例，高血压5例，糖尿病1例，肺气肿2例。 1.2方法 1.2.1 治疗护理 机械通气：采用BiPAP模式，据医嘱选择触发方式，一般选择自主呼吸/时间控制（S/T）模式，备用频率12次/min，I：E为1：1.5～2.5，意思障碍者抬高起始压力，将血氧饱和度维持在ge;90%，FiO2＜60%，出现严重低氧血症，抬高高浓氧气，10例患者联合镇定治疗，待低氧血症得到纠正后，转为SIMV＋PSV模式。做好呼吸机管道管理，规范排痰、吸痰，落实物理治疗，做好呼吸道评估，采用扣背、振动、雾化吸入等方法帮助排痰，集束化管理，预防机械通气相关性肺炎，做好导管管理，预防脱管，严格执行手卫生标准。 营养支持：患者早期给予静脉营养支持，做好导管出口管理，控制输注速度，分次输入，持续2-8日，1周后给予肠道营养支持，经鼻管肠内营养支持，早期适应性鼻饲，预热营养液，预防反流，输注后冲管，做好鼻部管理，每日滴鼻，定期检测胃液PH，积极预防负氮平衡、胃肠道功能紊乱、误吸误咽[2]。 用药护理：遵医嘱给予化痰止咳、胃肠道黏膜保护、内科疾病治疗药物、抗生素，做好采样工作，及时送检，间歇通气给予氨茶碱、特布他林平喘，以盐酸氨溴索、溴已新、糜蛋白酶止咳化痰；做好药物不良反应鉴别观察、应急处理。 抢救：配备吸痰器等抢救准备，对于合并心脏疾病出现心律失常特别是房颤的患者，随时准备电复律。 1.2.2 病情监护 进行心电、呼吸频率、血氧等指标检测，急性期每隔30min检测1次，早期快速纠正低氧血症，调整机械通气参数指标，控制病情。鉴别发现肺性脑病、消化道出血等并发症，如肺性脑病者常表现为中枢神经系统功能障碍。呼吸衰竭纠正后，每隔1h查房1次，若呼吸频率25/min或不规律，可能为呼吸功能不全，应警惕呼吸衰竭复发，若见发绀、皮肤湿度上升、皮肤粘膜水肿、呼吸肌运动与呼吸频率不协调，加强巡视，通知医师处置，进行血气分析。记录24h出入量，预防水电解质紊乱。 1.2.3 基础护理 每隔1周进行床单元整理，落实胸部物理治疗，指导患者有效咳嗽、咳痰。做好皮肤管理，对于伴有皮肤损害者，每日喷涂贝复剂，待干后以美皮康超薄型敷贴保护。落实口腔护理，每日2次，生理盐水擦拭，检测口腔pH值，出现感染采用含抗菌药物的药液口腔护理。 1.2.3 恢复期护理 继续落实基础护理，减少查房的频次，机械通气达到撤机标准，则转为吸氧。指导开展胸部物理康复，包括吸功能训练、运动功能训练