慢性阻塞性肺病患者的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病患者的临床治疗体会 武英凤 (大庆市爱心医院 163311) 【中图分类号】R563 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0390-02 【摘要】 目的 讨论慢性阻塞性肺病的治疗。方法　根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论　避免接触任何刺激支气管的因素，如戒烟。抗生素治疗。在促进排痰，保持呼吸道通畅。 【关键词】 慢性阻塞性肺病 治疗 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，是慢性气道阻塞性疾病(即慢性支气管炎、肺气肿)的总称。其主要特点为肺功能呈进行性减退，严重影响病人的生活质量。有调查表明，近年COPD的病死率与患病率均较高，已位居世界疾病死因的第四位。在老年人，心脑血管疾病发病率下降的同时，COPD发病率却在不断上升。以往，由于支气管哮喘与慢性支气管炎和肺气肿均有气流受限，因此，均被划分入COPD。近年来，研究表明，COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病，其气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。而支气管哮喘的气流具有可逆性或暂时有气流受限，是一种复杂的细胞因子与炎症介质参与的非特异性气道炎症性疾病，不属于COPD。 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。早期症状轻微多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端气囊腔的持久性膨胀、扩大，伴气腔壁结构破坏而无明显纤维化病理特征的一种疾病。 一、病因与发病机制 慢性气流受阻多由长期吸烟、大气污染、吸入有害化学物质和粉尘、慢性反复呼吸道感染、过敏因素等所致，首先诱发为慢性支气管炎，进一步发展为慢性阻塞性肺气肿。其中吸烟为主要发病因素；大气污染可刺激损伤支气管黏膜，使肺清除功能下降，为细菌感染创造条件；感染是慢性阻塞性肺病发生和发展的重要因素，病毒、支原体和细菌感染为本病急性发作的主要原因；慢性喘息性支气管炎多有过敏史，因此免疫因素与本病发生有关。慢性阻塞性肺气肿是在慢性支气管炎的基础上，管腔狭窄形成不完全阻塞，使气流进入肺泡，导致肺泡中残留过多气体和肺泡过度充气，肺泡内压力升高，肺泡壁毛细血管受压，血供减少，营养障碍，肺泡壁弹性明显减退，形成气流受阻。呼吸道局部防御及免疫功能下降、弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡、自主神经功能失调均为本病主要致病因素。 二、临床表现 1.症状 (1)咳嗽 起初早晨加重，随后晚上也明显。咳痰：为黏液性痰，合并感染时有脓性痰。 (2)喘息 有的患者发生。 (3)呼吸困难 随着病情迁延逐渐加重，最初仅在劳动、上楼或登山时有气促，随着病情发展，在平地活动时，甚至在静息时也感到气短。当慢性支气管炎急性发作时，气道分泌物增多，痰液黏稠且多为黄色，如排痰不畅，即可加重通气功能障碍，呼吸困难加重。 有吸烟史者，发病后上述症状尤为严重。有职业病史者，即有较长粉尘、烟雾或有害气体接触史者，发病过程中经常有反复呼吸道感染史。多冬季发病，随着病情的进展，急性加重变得频繁。后期可发生呼吸衰竭，可并发肺心病。 2.体征 早期体征可不明显。随病情进展双肺出现干湿啰音、哮鸣音及呼气延长，胸部过度膨隆，前后径增加，呈桶状胸，横膈运动受限，呼吸运动减弱，呼吸音减低，心音遥远等。晚期可出现呼吸困难加重，常采取身体前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动。呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀及右心衰竭体征。 3.临床分级与分期 (1)分级 工级(轻度)：FEVl／FVClt;70％，FEVlge;80％预计值。Ⅱ级(中度)：FEVl／FVClt;70％，50％le;FEVllt;80％。Ⅲ级(重度)：FEVl／FVClt;70％，30％le;FEVIlt;50％。Ⅳ级(危重)：FEVl／FVClt;70％，FEVIlt;30％。 (2)分期 稳定期为咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。急性加重期为在短期内咳嗽、喘息加重，痰呈脓性、量明显增多或伴发热等炎症表现。 三、诊断要点 主要依据慢性支气管炎和肺气肿的病史，排除其他心、肺疾患，即可作出临床诊断。胸部X线表现和肺功能检查如有客观依据则可确诊。在急性发作期并发细菌感染时，血液检查时可见白细胞总数和中性粒细胞增高。胸部X