戊型病毒性肝炎60例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 戊型病毒性肝炎60例临床分析 隋玉萍 　　（乳山市人民医院感染科 山东威海 264500） 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0105-02 　　为了解本地区戊型病毒性肝炎（HE）的感染情况及其临床特点，对我科2013年2月至2013年11月收治的60例戊型肝炎患者进行临床分析，现将分析结果报道如下： 　　1.临床资料 　　1.1 病例选择：本组患者诊断分型标准按2000年（西安）全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》进行。其中男性49例，女性11例，男女之比为4.5：1；＜20岁1例，占16.7%，20～60岁49例，占81.7%，＞60岁 10例，占16.7%；年龄最小19岁，最大82岁；临床分型：急性无黄疸型9例，占15%，急性黄疸型43例，占71.7%，重型肝炎3例，占5%，戊、乙肝重叠感染5例，占8.33%。 　　1.2 临床资料：60例戊肝患者主要症状：乏力53例，占88.3%，食欲不振58例，占96.7%，恶心45例，占75%，厌油34例，占56.7%，腹胀39例，占65%，发热和畏寒5例，占8.3%，肝区不适3例，占65%，尿黄53例，占88.3%；主要体征有：皮肤、巩膜黄染51例，占85%，肝脏肿大11例，占18.3%，脾大4例，占6.7%，腹水3例，占5%，肝区叩击痛60例，占100%。 　　1.3 肝功检查资料： 　　1.3.1 血清胆红素（TBIL）：本组60例患者肝功检查51例胆红素高于正常，黄疸发生率为85%；具体情况为：TBIL＜17.0umol/L 9例，占15%；隐性黄疸（即17.1umol/L＜TBIL＜34.2umol/L）7例，占11.7%；轻度黄疸（即34.3umol/L＜TBIL＜85.5umol/L）12例，占20%；中度黄疸（即85.6umol/L＜TBIL＜171umol/L）9例，占15%；重度黄疸（即TBIL＞171umol/L）14例，占23.3%；其中中、重度黄疸发病率为38.3%。 　　1.3.2 丙氨酸氨基转移酶（ALT）:60例患者中ALT均有不同程度升高，ALT＜300IU/L 26例，占43.3%；300IU/L＜ALT＜800IU/L 为18例，占30%；ALT＞800IU/L 为16例，占26.7%；其中中、重度升高占56.7%。 　　1.4 近期转归情况： 　　临床治愈依据为：主要症状消失、肝脾回缩、肝区无叩击痛、腹水消失，肝功能（TBIL、ALT）恢复正常，共治愈56例，占93.3%，吴1例死亡。 　　临床用药除3例重型肝炎并腹水患者加用人血白蛋白、血浆及利尿剂外，一般情况基本应用还原性谷胱甘肽、甘草酸制剂、水飞蓟素等保肝、降酶、退黄治疗，临床观察60例患者TBIL数值降至正常平均约需28.4天，ALT数值降至正常平均约需20.5天。 　　2.讨论 　　2.1 本组病例临床观察表明：戊肝患者发病以青壮年男性多见[1]，男：女为4.5：1，平均发病年龄47.6岁，其中20～60岁占81.7%，分析原因可能与青壮年男性①活动、工作范围较广泛且流动性大，被感染的机会增加；②劳动负荷大，机体抵抗力受影响；③卫生习惯较女性差等有关；青少年发病低，本组60例患只有1例＜20岁，占1.7%，认为可能与青少年多为隐性感染有关[2]。 　　2.2 本组观察发现戊肝患者临床表现以消化道症状为主，食欲减退、恶心、厌油、腹胀较突出，分别占96.7%、75%、56.7%、65%等，乏力较普遍，占88.3%；发热、畏寒不明显，只占8.3%；临床体征以皮肤、巩膜黄染和肝区叩击痛较突出，分别占85%和100%。 　　2.3 肝功损害特点：本组患者肝功能损害以TBIL、ALT升高明显，其中中、重度黄疸率达38.3%，ALT中、重度升高占56.7%，说明戊肝患者肝细胞损害较重。另外，戊肝病毒（HEV）除直接损伤肝细胞，还可能不同程度影响到肝内毛细胆管，使胆红素不仅分泌功能有障碍，其排出通道也不畅，出现???胆管及肝内汇管区胆汁淤积现象，进一步加重患者黄疸的程度，从而造成戊肝患者大部分为黄疸型肝炎表现（71.7%），且黄疸较高，持续时间较长（临床复常约需28.4天）。 　　2.4 本组病例有3例为重型肝炎，发病率占5%，虽无一例死亡，但有资料报道重型肝炎的病死率可高达80%，因此也提醒我们在临床工作中要对重型肝炎加以识别，掌握其诊断标准，密切观察其病情变化，及早诊断，及早采取综合性治疗措施，降低其死亡率。 　　总之，了解戊型病毒性肝炎的临床特点及发病情况，有助于我们在临床工作中与