成人急性肠梗阻手术治疗预测因子的多因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 成人急性肠梗阻手术治疗预测因子的多因素分析 赵仕侠 （中核兰州铀浓缩公司医院 外科 甘肃 兰州730000） 摘要：目的：分析成人急性肠梗阻手术治疗预测因子的多因素。方法：回顾性分析我院2013年4月至2015年12月期间收治的271例急性肠梗阻患者的临床资料。结果：成人急性肠梗阻手术治疗与患者腹部手术史、肌酸激酶水平、总胆红素、肌酐、尿素氮、血红蛋白、白细胞计数、腹膜炎体征、腹部包块、腹痛进行性加重、恶心、非手术治疗时间、高热等多个危险因素相关。成人急性肠梗阻患者手术治疗与否经Logistic回归预测模型预测的敏感度为68.9（93/135）、特异度为83.1（113/136），准确度为76.01（206/271）。结论：成人急性肠梗阻患者手术治疗的必要性经Logistic回归预测模型预测准确。 关键词：肠梗阻；预测因子；手术；Logistic模型 肠梗阻，实质上就是一种急腹症，其发病原因较多，临床诊断难度较大[1]。对于发病原因尚未明确的急性肠梗阻患者，在临床上只能初步给予非手术治疗，怎样对手术时机进行合理判断，怎样尽早给予应该进行手术治疗的肠梗阻患者开展临床治疗，现阶段临床上还没有一个统一的标准[2]。本文主要通过收集我院2013年4月至2015年12月期间收治的271例急性肠梗阻患者的临床资料，成人急性肠梗阻手术治疗预测因子的多因素，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2013年4月至2015年12月期间收治的271例急性肠梗阻患者的临床资料，排除肠道占位性病变、结直肠癌、结直肠占位、直肠癌引起肠梗阻病症的患者。271例成人急性肠梗阻患者中，138例男性患者，133例女性患者；年龄在19-93岁范围内，平均年龄为（58.7plusmn;4.2）岁。按照治疗方式将238例患者划分为两组，即：非手术治疗组（135例）与手术治疗组（136例）；两组成人急性肠梗阻患者的一般资料（性别、年龄等）无显著差异，无统计学意义（P＜0.05）。 1.2 方法 选取SPSS19.0软件处理所有数据，应变量（1=有，0=无）为肠梗阻有无手术治疗；多因素Logistic回归应用于有统计学意义的变量分析，同时建立一个Logistic回归方程，即：Exp+ Exp/1=P，对各个因素的??对危险度进行计算，计算公式为Exp（B）=OR，对成人急性肠梗阻患者手术治疗与否经Logistic回归预测模型预测的特异度、敏感度及准确度进行合理评价。 2 结果 2.1 肠梗阻发病原因及治疗 如表1所示，成人急性肠梗阻的发病原因主要包括：粘连性肠梗阻、恶性肿瘤、术后早期炎性肠梗阻、放射性肠炎、肠套叠、缺血性肠病、急性结肠假性梗阻、肠扭转、粪石梗阻、嵌顿疝等。按照肠梗阻部位划分为全肠道梗阻、大肠梗阻及小肠梗阻。对于病因为缺血性肠病、放射性肠炎、肠套叠、肠扭转以及嵌顿疝的急性肠梗阻患者给予手术治疗；对于病因为术后早期炎性肠梗阻、急性结肠假性梗阻的急性肠梗阻患者给予非手术治疗；其他病因引起的急性肠梗阻患者分别有非手术、手术治疗。非手术治疗组135例，手术治疗组136例。 表1 成人急性肠梗阻发病原因分析（n，%） 3 结论 肠疝、肿瘤及肠粘连是导致肠梗阻产生的主要诱发因素[3]。就目前来看，临床治疗肠梗阻中，对于手术时机、手术与否的判断还未作出明确的意见；过于积极的给予肠梗阻患者手术治疗，会导致原本只需要给予保守治疗的肠梗阻患者收到手术打击，引起并发症状况；保守治疗过度，会导致需要进行手术治疗的肠梗阻患者错过最佳手术时机，延长治疗时间，增加痛苦，还会导致肠梗阻手术并发症发生率升高[4]。因此，如何选取正确的手术时机与合理判断是否应当进行手术十分重要。 本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示，肠梗阻手术决策受腹部包块的影响最大，其次为腹膜炎表现。腹部包块，主要包括：可触及的孤立性肠袢、可触及的肿块、嵌顿疝；所以，肠梗阻发病原因判断与手术决策中仔细查体十分关键。及时进行手术治疗的主要依据为全身炎症反应综合征、腹膜炎、长时间保守治疗的效果不明显等。 综上所述，成人急性肠梗阻的诱发因素多，仅根据公式计算结果无法保证手术决策的正确性；本研究选用的Logistic风险模型仅供相关学者参考，上述肠梗阻危险因素动态观察评估有利于临床医师合理选择手术时间与判断成人急性肠梗阻患者手术治疗与否。 参考文献： [1]刘诚聪,李世宽.成人急性肠梗阻手术治疗预测因子的多因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版),2011,11（03）:266-273. [2]蒋正来.成人急性肠梗阻非手术治疗预测因