成骨肉瘤的X线表现分析.docVIP

精品论文 参考文献 成骨肉瘤的X线表现分析 周武强 余朝坤 王德华 (山东省威海市立医院 264200) 【关键词】成骨肉瘤 X线表现　诊断 【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0172-02 成骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤。起源于间胚叶组织。以往曾将骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤均称为成骨肉瘤或骨生肉瘤。现在结合临床、X线、病理观看三者的组织成分及预后各有不同。多数学者认为应将三者分开。随着现代科学发展，CT问世后，成骨肉瘤的分型更加细致。现分为中央型、骨旁型、多发型和骨外型。并把前两型再分为髓腔型、骨皮质内型、骨膜型和骨旁型。这种分型对治疗有重要的作用。 1　临床资料 1.1 一般资料　成骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见的一种，分析我院30例患者中男性20例，女性10例，男女比例2：1，其中年龄最小者10例，最大患者59岁，其中年龄在10～25岁的占24例，3/4发生于20岁左右，好发年龄为10～25岁，男性多于女性，。 1.2 临床表现　多发生于四肢骨，股骨下端、胫骨上端、肱骨上端约占70％～80％。扁骨以髂骨较多，骶骨、胸骨、肋骨、颅骨亦可发生。偶有发生于手、足短骨。肿瘤多位于干骺端，多为单发。 疼痛、肿胀、功能障碍是其临床症状的三大特征。疼痛早期为间歇性隐痛，迅速变为持续性剧痛，夜间明显。以后局部出现肿胀，由于疼痛或肿瘤靠近关节，影响活动可出现功能障碍。关节可发生积液。 检查局部压痛，肿胀的皮肤表面发亮，温度升高，变红，有扩张的静脉。肿瘤可为坚硬或坚韧感觉。晚期病人可出现发热、疲倦、贫血、消瘦及肺部转移咳血等。 实验室检查，贫血、白细胞可升高。碱性磷酸酶增高至20布氏单位以上，对诊断有重要参考价值，治疗后可降低，复发或转移时又可升高。 2　X线表现 中央型成骨肉瘤起源于骨髓内成骨性原始结缔组织。为最常见的一型。基本X线表现如下： 2.1 瘤骨 是诊断此肿瘤的重要征象。 (1)毛玻璃状瘤骨：呈均匀性，边缘模糊，毛玻璃状密度增高影，是由一种初级瘤骨小梁构成，位于肿瘤向两端蔓延的骨髓腔内，是反映肿瘤生长活跃，恶性度高，愈后不好的征象。 (2)斑片状象牙质样瘤骨：呈片状，团块状密度增高影，无骨小梁结构，是由较成熟的骨小梁构成的。位于肿瘤中心区及软组织肿块中，是反映肿瘤骨较成熟，分化好，恶性度较低的征象。 2.2 骨质破坏 是肿瘤组织破坏正常骨质及破坏瘤骨的征象。在肿瘤发展过程中，骨破坏和瘤骨形成常是交替和重叠出现，新形成的瘤骨又再受破坏。 依其发展程度不同可表现如下： (1)筛孔状骨质破坏：呈针孔大小或细条纵行密度降低影，边缘清楚，是反映肿瘤细胞沿着骨皮质哈氏管及伏克曼氏管浸润，使管腔壁及周围骨质破坏，因而形成管腔扩张所致。 (2)虫蚀状骨质破坏：是上述管腔破坏进一步发展及肿瘤细胞在骨皮质内外侵蚀所致。表现为斑点、小片状边缘模糊的骨质破坏区，皮质凹凸不平、缺损、断裂等。 (3)大片状溶骨破坏：在髓腔内见大片状边缘模糊密度减低区。是肿瘤组织形成大量骨样组织，破坏代替了正常骨质及肿瘤骨所致。反映瘤细胞分化差、发展快、恶性度高。 2.3 骨膜反应增生 是肿瘤成骨及破骨活动的一种反应，不是肿瘤成骨现象。因此，距离肿瘤位置越近、恶性程度越高的肿瘤，引起的骨膜反应增生就越明显。相反，距离肿瘤越远、发展慢的肿瘤，骨膜反应越小。一般可以有如下表现： 平行线样单层或分层状骨膜反应：是一层很薄呈线形平行于骨干的骨膜新生骨，出现在肿瘤周围骨皮质的外方，是肿瘤侵犯髓腔的反应。肿瘤向外扩展，到达骨膜反应附近处时，引起原来线状骨膜的外层再形成骨膜新生骨，表现为分层状骨膜反应。这种骨膜增生迅速，也可形成较厚的“葱皮”状骨膜。 “袖口征”骨膜，又称柯德曼(Codman)三角骨膜反应。是肿瘤生长突破骨皮质时，其附近的骨膜增生特别迅速形成，呈三角形。肿瘤向外突破时，三角形的骨膜底部被肿瘤破坏，显示为底部边缘模糊的“袖口征”(Codman三角)。 2.4 软组织肿块 是肿瘤向骨外突破至软组织所形成。呈局限性，边缘清楚，有时伴有软组织水肿的弥漫性肿胀，其密度较周围软组织高。肿块内可有瘤骨形成，形态不定，呈棉团状或放射状等。 2.5 瘤软骨钙化 骨肉瘤中的成软骨部分，有时可出现钙化，表现为肿瘤内见到的小环形钙化影，可融合成团。 2.6 X线分型 根据肿瘤在骨骼