我和患者的故事.docVIP

精品论文 参考文献 我和患者的故事 ---- 和老大爷一起走过的造口之路 　　黄小芳 　　( 厦门中医院，普外科 福建 厦门 361000) 　　摘要：有这样一群人他们与肠道或者泌尿道病变不幸相遇，为了积极配合治疗，挽救生命，必须通过手术把一段肠管拉出腹腔缝合在腹壁上用来排泄，这就是“造口”，他们就是所谓的“造口人”。被拉出在腹壁的这段肠子犹如一朵娇艳欲滴的红玫瑰。而造口治疗师又称“玫瑰天使”，他们负责守护“造口人”身上的这朵玫瑰。今天我要讲述的就是造口人和玫瑰天使的故事。 　　关键词：治疗；患者的故事；造口人 　　2012年1月底的一天，我一到科里，护士小陈表情凝重的跟我说，昨天你休息科里来了一个泉州的回肠造口老先生，住在844床，因为当地医疗条件有限，他的造口未能得到很好的照顾，造口周围皮肤大面积重度溃烂，范围达到右侧背部，因为皮肤溃烂贴不上造口袋，那场面真是惨不忍睹，粪水就不停的往外冒，衣服，床单，被单，全部都被粪水湿透了。我们护士去给他换药，换了将近一个小时都没有换好，因为皮肤重度糜烂渗液量也比较大，加上粪水不停的往外冒，造口用品根本就贴不上，病人叫苦连连，给他换药的护士也很悲剧，工作服被他造口喷出来的粪水给弄脏了好几处，同病房的病人看见他这样都吵着闹着要换房间。 　　听完小陈护士的话，我快步往他的病房走去。当我走进病房的时候，看到一个黑黑的骨瘦如柴的老爷爷半卧在病床上，可能是因为皮炎引起的疼痛让他看上去非常的憔悴，精神萎靡，头发凌乱，双脚屈曲着。应该是怕弄脏床单被套，这大冷天的被子也不盖，蓝色的衬衣撩到了胸部，整个腹部暴露在外面。右边造口的位置上盖着厚厚的草纸，身下也垫着厚厚的草纸，草纸下垫着破碎的旧衣服，再下面才是我们护士给铺的中单，床尾堆着一大叠草纸，草纸的边上坐着一个跟他年纪差不多的朴素的老奶奶。给我的第一印象就是那种老实巴交的受尽病痛折磨的感觉。 　　上前做完自我介绍以后，他们马上喜出望外、满脸堆笑的跟我说：“你就是小芳啊，他们说，你来了就会有好的办法了。”经过一番询问获悉，这是一个肠坏死急诊手术的临时性回肠造口的患者，术后已经2个月了，因为急诊手术，造口位置没有很好的评估和定位，造口位置紧贴肋骨弓，造口类型属于回肠袢式造口，造口虽然凸出皮肤，但是近端也就是排泄端开口朝右下，紧贴皮肤，而回肠造口的排泄物是富含消化酶的粪水，对皮肤的腐蚀性很强。这些都是导致他造口底盘黏贴不牢，粪水外漏导致皮炎的原因，再加上术后没有得到专业的护理，造口护理用品选择不当，才导致了目前这样的局面。评估造口周围皮肤糜烂面积达10公分乘以30公分，呈带状，顺着粪水外漏的方向一直延伸到了右侧背部。 　　经过综合评估，很快在我的脑子里已经形成了初步的处理步骤，交完班，我推着必须的造口护理用品来到了他的床边，开始了接诊他的第一次换药，整个换药过程持续了将近一个小时。先是处理重度溃疡的皮肤，然后是针对他造口存在的问题去裁剪底盘，在换药的过程中正如我们小陈护士所说的，粪水不停的从造口冒出，甚至是喷射出来，老奶奶很利索的给我递草纸。在整个换药过程中，我一边换我一边跟病人解释为什么造成皮肤溃烂的原因，换药每个程序的目的和意义，在换药的过程中如何防止被粪便污染衣物等等。虽然老先生非常痛苦，但在换药，宣教，交谈的过程中，他仍时不时对我挤出一丝微笑。 　　换完药，连老先生和老太婆里眼里充满了感激，抓着我的手说：他们在泉州手术后，因为没有专业的人员对他们进行指导，也没有人过问他造口，他们非常的迷茫，出现造口周围皮炎后更是求医无门，自能自个回家想办法，什么皮带加避孕套紧紧箍住造口，照样漏。皮肤烂的太厉害了，实在没有办法了，造口用品也贴不上了，索性就不出门了，也不使用造口护理用品了，白天就趴着造口下面垫一个小盆接住粪水，而趴累了就躺平了随粪水肆意妄为的到处流。自从手术后，两个月了都没笑容，以前乐观开朗的老大爷性格完全变了，不愿与人交流。两个月来没睡过一个好觉，更不要说走亲戚串门什么。皮肤火辣辣的痛啊，稍不顺心就冲家里人发火，有时还摔东西，家里人也只好让着他。老奶奶说的有些无奈。 　　听完二老的话，我心里满是同情止，说：会好的，只是皮炎太厉害了，治愈需要一段时间，并交代老大爷隔天早晨换药，为了减少粪水的排出，增加治愈和换药的效果，请老大爷换药当天早晨禁食水直至换好药后再恢复饮食。在皮炎治愈之前，每天控制饮水量在1500ml，防排出的粪水过多导致皮炎的加重。 变换体位前应用手按压造口底盘直至体位变换完成，防止变换体位时影响底盘的稳固。听着交代，二老不停的点头，用心的记住我讲的每一句话，每一个字。 　　隔天早晨，怕老大爷饿肚子，我提早40分钟来到医院给他进行换药。撕下造口底盘后，仔细评估了造口和造口周围皮肤，泄漏情况，发现右背部的糜烂皮肤已经没那么红了，也干