我院2009年不合理用药处方分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院2009年不合理用药处方分析 江智明（英德市人民医院药学部 广东英德 513000） 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0367-02 【摘要】 目的 了解门诊处方的使用情况及存在问题，促进临床合理用药。方法 随机抽取门诊2009年门诊处方60381张进行点评，并对不合理用药的处方进行分析。结果 分析结果表明，大部分处方用药合理，不合理用药处方总计1988张（占3.29%），主要表现为选药不合理、用法用量不合理及配伍联用不合理等方面。结论 医院建立药物咨询与用药安全监测系统，促进临床合理用药，提高药师自身素质。 【关键词】 处方分析 抗菌药物 合理用药 合理用药是指用药时做到药物选择正确，剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体产生的不良反应，迅速有效控制疾病的发展，使机体恢复健康。随着医药领域的发展，用于临床的药物不断增多，不合理的应用不但对疾病的治疗无作用，甚至会导致一系列的危害。本文对我院2009年不合理用药处方情况进行分析，为临床合理用药提供参考。现报告如下。 1 资料与方法 对本院2009年门诊处方进行抽样分析，每月上中下旬各抽取一天处方，共60381张。所抽取样本覆盖门诊各个科室，对不合理处方进行归类、分析。 2 结果 抽取的60381张处方中，不合理用药1988张，占3.29%。主要表现在以下几个方面。 3 讨论 3.1 选药不合理 3.1.1药物配制的浓度对治疗的影响 头孢菌素类及青霉素类要求快速进入体内在短时间内达到较高浓度，对发挥抗菌作用更有利。宜将一次剂量溶于100ml输液中，于0.5-1小时内滴完，心功能不全者延长[1]。相反，氨基糖甙类不宜在短时间内大剂量进入体内，以免耳、肾毒性及更危险的神经肌肉抑制而致呼吸骤停、突然死亡的发生。 3.1.2 用药未考虑禁忌症：如某患者诊断为肺部感染、糖尿病。处方用药中有加替沙星。加替沙星可致血糖异常，说明书明确指出禁用于糖尿病人。又如安定片属中枢神经系统抑制药，妊娠期、授乳期妇女不宜使用、婴儿禁用。 3.1.3 药理作用与诊断不符：如某患者被诊断为肾病综合症，处方用药中有阿得福韦胶囊。阿得福韦胶囊适用于乙肝患者，对肾病综合症无效。另“参芪扶正注射液” 具有益气扶正作用，用于肺脾气虚引起的神疲乏力，少气懒言，自汗眩晕；肺癌、胃癌见上述证候者的辅助治疗。与化疗合用有助于提高疗效，保护血象，可改善患者免疫功能、改善气虚症状及生存质量。用该药治疗心衰是无效的。 3.2 配伍联用不合理 3.2.1 未考虑药物相互作用 如地高辛片与螺内酯片联用，螺内酯能使地高辛半衰期延长，血药浓度升高。两药联用，需调整剂量或给药间隔，以防地高辛中毒。 3.2.2 作用于同一受体或同类药联用 如：（1）丙硫氧嘧啶+甲巯咪唑，二者均通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。 （2）交沙霉素+阿奇霉素，二者均作用于细菌核糖体的50S亚基,竞争同一受体而产生拮抗作用，联用效果降低。（3）茴拉西坦+吡拉西坦，二者均属gamma;-氨基丁酸衍生物，化学结构相似，药理作用基本相同。 3.2.3 繁殖期杀菌药与快效抑菌药联用 如：头孢菌素类（头孢呋辛）+大环内酯类（克林霉素），速效抑菌药使细菌快速处于静止状态，使速效杀菌药不能发挥作用而降低其效用。但如果先用速效杀菌药，再使用速效抑菌药，疗效可以得到加强。 3.2.4 繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂 磷霉素钙甲氧苄啶+磺胺甲噁唑，磷霉素钙甲氧苄啶为繁殖期杀菌剂, 复方磺胺甲噁唑为慢效抑菌剂，二者联合应用产生拮抗或无关作用。 3.3 用法不合理 3.3.1儿童用药的调整 如静滴氯唑西林钠，一般静脉滴注常用量成人4～6g/日；小儿一日按体重50～100mg/kg。 3.3.2给药间隔时间不合理 青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑菌浓度（MIC）以上。而该类药的血浆清除半衰期较短，每天须给药2～4次，才能维持所需的杀菌浓度。 3.4 孕妇及哺乳期妇女使用有禁忌证的药物：如甲硝唑或替硝唑类，实验证明，甲硝唑或替硝唑对某些动物有致畸作用，可透过胎盘达到胎