我院2015年1200张门诊处方点评分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院2015年1200张门诊处方点评分析 李悦 柴中平 　　（贵阳市妇幼保健院 贵阳市儿童医院，贵州贵阳 550002） 　　摘要：目的 通过处方点评，找出门诊不合理用药原因，采取相应的干预措施加以改进，减少乃至杜绝不合理用药情况，保障患者用药安全、合理、有效，从而达到提高医疗质量、节约医疗资源，减少药疗事故及药源性疾病。 方法 依据《医院处方管理点评规范（试行）》、《处方管理办法》等法律法规，对PASS PharmAssist临床药学管理系统软件随机等间隔抽取的2015年每月100张处方共1200张门诊处方进行点评分析。结果 处方合格率为93.25%，平均每张处方用药品种数为1.7种，平均每张处方金额为128.9元，药品通用名的使用率为100%，基本药物使用率为7.1%，抗菌药物使用率为20%，注射剂使用率为29.7%。结论 我院门处方用药情况基本合理，但仍存在一定问题，需进一步改善和提高。 　　关键词 处方点评 处方分析 合理用药 　　处方是指由注册的执业医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，也是医师为患者治疗的文字凭证,具有法律效应和经济责任,同时也反映了医疗机构的用药水平和质量，直接关系到患者治疗结果的好坏。随着应用药物品种的不断增多，不合理和不规范处方也随之增加，卫生部于2007年5月1日颁布了《处方管理办法》【1】；于2010年2月10日印发了《医院处方点评管理规范（试行）》【2】。处方点评是了解和提高合理用药的重要方法，建立处方点评制度成为了临床合理用药的一个重要课题【3】。为了避免药物资源的过度浪费，保障患者用药安全，我们根据处方点评相关要求，对2015年1月到12月随机等间隔抽取的1200张门诊处方点评分析，分析结果如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　通过PASS PharmAssist临床药学管理系统软件随机等间隔抽取100张门诊处方/月，共1200张，处方基本涵盖了我院门诊各科室，包括儿科、妇科、产科、不孕不育专科、优生优育科、生殖遗传科、计划生育科、保健科、皮肤科、眼科等。 　　1.2 方法 　　根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《药典》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》(17版)等，结合药品说明书、临床疾病诊疗相关指南、教科书、循证医、药学的证据对处方合理性进行点评。同时对处方基本指标(包括用药品种、基本药物应用、注射剂应用、抗菌药应用、药品通用名、处方平均金额等)，进行统计和分析。 　　2 结果 　　所查1200张处方中，用药不合理处方共计81张，处方合理率为93.25%，其中不规范处方60张，占不合理处方的74.1%；用药不适宜处方21张，占不合理处方的25.9%。 　　2.1 处方基本指标 （见表1） 　　表1 处方基本指标统计 　　2.2 不规范处方 　　我院已使用电子处方，不存在书写不规范情况。不规范处方主要表现在2个方面： 　　2.2.1 处方用量超“急3慢7”规定未加说明。根据《处方管理办法》规定，普通处方不超过7日常用量，急诊处方不超过3日常用量，特殊情况下需要适当延长处方用量应注明理由。处方用药量可酌情延长的适应范围主要指慢性病患者或老年人群；特殊情况（行动不方便病人、肿瘤患者的某些辅助用药、某些外地病人回当地治疗当地又无此药）酌情延长应注明这些理由。对于急诊用药，急诊患者有时不易确诊，其治疗目的多为缓解患者症状为主，如果用药时间过长，可能会掩盖疾病特征性症状，不利于疾病的诊断。 　　2.2.2 医师开具处方临床诊断书写不全，这种情况亦较多见。如诊断为“癫痫”处方开具“碘甘油”；诊断“腹泻病”开具“果糖口服液”等，此类问题的产生多由于医师习惯性书写主要诊断，忽略了其他诊断的书写所造成。 　　2.3 用药不适宜处方 　　用药不适宜处方主要体现为遴选药物、联合用药、用法用量、适应症不适宜几个方面，结果见表2 　　表2用药不适宜处方统计 　　3 处方分析 　　3.1 处方基本指标分析 　　3.1.1 注射剂应用率 　　我院注射剂使用率为29.7%，与世界卫生组织（WHO）制定的发展中国家医疗机构门诊处方注射剂平均使用率为13.4%～24.1%【4】的标准相比相对偏高，这与临床医生过多的满足患者的要求有关，一般患者都想缩短治疗周期，希望尽快的获得治疗效果，因而要求使用注射剂。由于注射剂是直接接触血液，易发生不良反应，临床医师在选择药物剂型治疗时应严格遵循以下原则: 口服制剂可以达到治疗效果的就不选注射剂，能够肌内注射的就不静脉注射，积极采取序贯疗法，即病情好转、稳定后改为口服制剂，严格掌握注射剂量和疗程。 　　3.1.2 抗菌药物使用率 　　抗菌药物一般