我院会阴侧切术连续缝合法的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 我院会阴侧切术连续缝合法的临床观察 郭华 　　(四子王旗人民医院 011800) 　　【摘要】目的：探讨会阴侧切缝合术采用连续缝合法的临床应用效果。方法:选择阴道分娩初产妇100例，随机分成观察组和对照组两组，各50例，两组均采用会阴左斜侧切、阴部神经阻滞麻和2-0可吸收线。观察组用连续缝合法行会阴缝合术，对照组用皮内缝合法缝合会阴切口。结果:两组在产后切口疼痛、产后72 h活动程度方面差异均有统计学意义(均Plt;0.05)。结论:连续缝合法用于会阴侧切术可明显减轻产后切口疼痛、活动受限性，利于产妇休息和母乳喂哺，提高产后生活质量。 　　【关键词】 会阴侧切术 连续缝合法 皮内缝合法 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0157-01 　　会阴侧切及缝合术在是产科最常用的手术，阴道分娩时为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利于胎儿娩出，初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第2产程及防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴裂伤。我科采用连续缝合法在会阴侧切术中应用取得了满意的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 　　选择2009年5～9月在我院分娩的初产妇100例，年龄21～34岁，孕37～41周，单胎头位，无妊娠合并症，行会阴左侧切术，无会阴裂伤，切口无污染。产后两小时出血量小于300 mL。 　　1.2 分组方法 　　将100例产妇随机分成观察组和对照组两组，各50例。两组产妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义，具有可比性。两组麻醉(阴部神经阻滞麻)及会阴左侧斜切方法相同。 　　1.3 缝合方法 　　1.3.1 观察组(连续缝合法) 　　使用强生(中国)医疗器材有限公司生产的2-0可吸收线(商品名：薇乔线)，首先以甲硝唑足量充分冲洗会阴伤口，明确黏膜层，肌层的解剖关系。(1)从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜，不留死腔，直至处女膜环外缘。(2)缝针从处女膜环外缘下方缝入会阴切口的肌层，连续缝合皮下组织和肌层到切口外端的最顶点处穿出。(3)在皮下左、右交替向上连续皮内缝合,缝合至处女膜环外缘的阴道黏膜打结。 (4)整个缝合过程各组织层次要对合整齐，恢复原解剖关系，拉线时要松紧适宜，不能过紧过密，不留死死腔，保证血供。术后无需拆线。 　　1.3.2 对照组(皮内缝合法) 　　使用缝线与观察组一致，(1)从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜直至处女环外侧打结后断线。(2)间断缝合皮下组织和肌层直至阴道皮肤黏膜交界处。(3)皮内组织采用连续缝合法直至处女膜环外缘的阴道黏膜打结，缝合完毕。术后无需拆线。 　　1.4 术后护理 　　两组产妇术后注意保持伤口清洁，常规每日早晚采用复方苦参洗液消毒棉球擦洗切口及会阴部2次，用红外线灯理疗，每日15-20min，预防性应用抗生素3-5天，如会阴水肿用硫酸镁温敷。嘱产妇保持会阴部清洁，取健侧卧位，适当活动，改善切口血液循环，促进切口愈合。 　　1.5 效果评价 　　观察两组产妇产后切口疼痛程度、产后72 h的活动情况，如坐、走、大小便姿势、哺乳姿势，切口甲级愈合率等指标。 　　1.6 评估标准 　　疼痛评估标准采用口诉言词分级法(verbal rating scale,VRS)将产后切口的疼痛分为3级[1]。0级：轻度可忍受的疼痛;1级：中度疼痛2级：强烈疼痛3级。切口愈合标准[1]：甲级愈合切口平整，无红肿硬结;乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开;丙级愈合切口全部裂开。 　　1.7 统计学处理 　　2 结果 　　观察组1级疼痛50例(92%)，2级10例(8%);对照组疼痛1级48例(76%)，2级12例(24%)。两组差异有统计学意义(Plt;0.05)。两组产妇产后72 h的活动状况见表1。两组产妇产后切口均为100%甲级愈合。表1 产后72 h的活动情况n(略)注:两组比较均Plt;0.05。 　　3 讨论 　　3.1 两种缝合方法临床效果分析 　　会阴侧切术连续缝合法的临床观察 会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择[2]。两组的缝线材料相同，观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间[3]。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，Plt;0