手术室常见的风险与防范.docVIP

精品论文 参考文献 手术室常见的风险与防范 王海燕（辽宁省阜新市中心医院 123000） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0384-02 手术室作为手术和抢救的重要场所，多部门、多环节的复杂性，使手术室存在诸多不安全因素和风险，主要涉及病人、手术室工作人员和仪器设备等三方面的不安全因素和风险。 1、错误的手术病人 防范实施： （1）严格遵守查对制度。 （2）使用《手术病人交接记录单》和《手术病人安全核查表》。 （3）手术病人手腕戴标识带，标识带用不褪色的笔写明病人的姓名、性别、住院号、科室。 （4）手术部位用不褪色的划线做标记。 （5）让病人自己亲口说出姓名。 （6）对神志不清楚的病人或年幼的病人，身份的确认必须由其合法监护人、亲戚、朋友或外科医师共同完成。 2、错误的手术部位 风险因素： （1）评估、核对病人不全面，漏核对手术部位。 （2）书写问题：字迹模糊或潦草，难以辨认。 （3）病史记录不全面或者错误。 （4）书写记录错误，如写错手术部位，或写错左右;写错数量，如肿瘤的个数。 （5）参与手术的工作人员信息交流不充分。 （6）遇到抢救时，或性格急躁的医师，未仔细核对病人而匆忙手术。 （7）手术医师、手术室护士的主观经验与错误手术部位的发生有关。 防范实施：准确记录、术前仔细核对、术前在手术部位的皮肤上用不褪色的划线笔作明确标记等实施均可有效预防或降低错误手术部位的发生。 （1）使用不透X线的带钡线的纱布和敷料。 （2）严格执行清点制度：术前、术中、术后刷手护士与巡回护士正确、及时清点手术所用的器械、敷料，巡回护士及时正确记录。有深部位填塞止血时应记清楚用物数量，及时提醒手术医师取出。 （3）手术台的器械、敷料要求刷手护士与巡回护士共同唱点，刷手护士点读，要求巡回护士边记录边复述。 （4）术中增加、减少用物时必须两人共同清点确认，立即记录。 （5）执行交接班清点核???制度，合理使用人力资源， 减少换人次数，手术中途交接班时，交班人员必须共同清点，并签名确认。 3、烧伤或灼伤 风险因素：皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥；使用电刀容易着火烧伤；碘酒消毒皮肤，用酒精脱碘不彻底；身体下垂部位漏脱碘时，可引起皮肤的灼伤。电外科设备引起的烧伤，多见于电刀笔和回路电极，负极板与皮肤接触面积不足；一次性负极板反复使用致使导电不均匀；负极板放置部位不合适，与手术部位形成回路导致烧伤；使用电刀时四肢接触到金属形成回路导致烧伤；电刀笔意外触发按钮放电导致烧伤或火警；使用热水袋、电热毯、电风毯不当也可引起烫伤。 4、用错药物及血液制品 风险因素：未严格执行三查七对制度、口头医嘱；手术台上使用无标签的药物；输注血制品的时机及方法不当；未按操作规程进行操作与核对。 防范措施：减少交接环节，完善和严格执行查对制度是杜绝用错药物及血液制品的关键。 5、手术体位并发症 风险因素： （1）手术体位摆放不当。 （2）体位垫、床单折叠不平整或有硬物。 （3）手术时间过长、骨突部位长时间受压。 （4）移动病人时拖、拉、拽动作?? （5）病人年老或年幼、营养状况差或消瘦。 （6）皮肤状况差，缺乏弹性或皮下脂肪。 （7）外周血液循环不足。 防范措施；解决压疮的根本措施是尽量保持正常的血液循环，为预防手术体位并发症，摆放手术体位时应采用正确的方法，选择合适的透气功能好的体位垫和附件。在患者清醒状态下，尝试所要摆放的体位在满足手术要求的前提下，尽量提高患者的舒适度。在患者麻醉后，对于一些特殊体位需要达到人体极限的情况下，要从解剖及人体受力面考虑，尽量减少压力及牵拉。对于手术时间长，下肢血液回流不畅的患者，应预防性地穿着防血栓弹力袜或使用腿部电动防血栓泵以防止下肢血栓形成，加强对患者术中体温的管理，有效促进末端血液循环。