手术室患者接送环节的护理风险管理.docVIP

精品论文 参考文献 手术室患者接送环节的护理风险管理 常州市第三人民医院 213000 手术室是高风险科室，潜在不安全因素较多，如接错患者、错放手术间，弄错手术部位，手术体位摆放不当，术中物品清点错误等[1]。其中接送手术患者涉及环节多、耗时长、易出错，影响工作效率和护理安全。为了保证手术室工作的正常运行，进一步降低或减少风险损失，我科对手术患者接送环节过程中常见的安全因素做初步的探讨，并提出相关管理措施。 1 护理风险因素 1.1 接错患者 有文献报道接送手术患者发生的差错缺陷率4.8%-6.1%[2]。尤其易发生在搬床的患者、同名同姓的患者、术前紧张及应用镇静剂后不能正确回答姓名等提问的患者，如果病房护士与手术室护士未能按规范步骤进行交接就容易发生。此外患者自身身体状况致使其不能准确回答提问、交流不畅、且重名多等也给核查带来困难。 1.2 跌倒坠床危险 医护人员在转运患者的途中要防止患者从对接车上跌伤。每天检查平车、轮子的刹车装置，约束装置的安全带，侧面栏，有稳定床垫的装置[3]。患者到达手术室后应再次检查对接车，确保对接车架上无异物，调节空车架与载人车的同一高度使两车对接口对准并吻合，进行搬运，动作要轻，防止速度过快，以免外力作用轮胎脱轨造成车板倾斜患者摔伤。对于烦躁、躁动不安的患者要使用安全带，防止特殊体位或躁动患者摔下跌伤。 1.3 术前用药未执行 连台手术的患者，因手术时间不确定，术前镇静剂、围术期抗生素一般在接到手术室通知后才执行，如果手术室护士接患者时不认真核对，有可能导致患者未用药即进入手术室手术。 2 风险管理措施 2.1 强调安全核查制度 手术室的护理差错发生率最高，且差错类型多种多样，如手术部位差错、输液、血差错、手术标本收集及保管差错等，严重影响了手术质量，部分差错可危及患者的生命安全，必须杜绝出现。为避免手术室差错的发生，加强手术室护理差错的防范，引入安全核查制定具有十分重要的意义[4]。 2.2 风险流程改造 山慈明等[5]研究显示，流程改造是有效提高手术患者接送效率的一项措施，但未提及患者核查准确性方面的内容。 核查制度的建立是基础，加深护士对核查，从手术患者接送风险着手，分析了核查环节风险评估及核查风险评估中的失效模式、原因、危险级别，明确核查中的薄弱环节，成立核查小组，制定核查制度、路径和核查内容，使日常工作常规化，程序文件化，避免了工作中的随意性及盲目性，从而形成一个惯性运转的有序流程，使护理工作得到持续稳步的发展。 2.3 做好手术安全核查环节 手术当天由巡回护士持手术通知单往住院病房接患者，并与住院护士仔细核对病历。将患者安全移送手术室。实施麻醉前，由主治医师、麻醉师及护士三方严格对照《手术室安全核查记录表》中的内容详细核对患者的基本信息、药物过敏史、临床诊断结果、手术方式、手术部位，评价麻醉安全度，检查临床症状及静脉通路畅通情况等。确认完毕后开始麻醉。巡回护士于术前认真核对手术所需要器材，检查各类无菌器械的合格证及外包装是否完整，如有异常应立即更换，避免术中污染。重复清点各类器械的数量并详细记录。 2.4 做好术中护理记录 这是保证病人手术安全及自我保护的依据，手术室护士一定要了解手术记录的意义，术中巡回护士一定要做好护理记录，如局麻单、物品清点单和各种仪器的使用记录单等，特别是直接应用在病人身体上的电刀、电钻、电动止血带等电气化设备，使用时必须认真记录使用部位、时间及术后对病人身体检查的情况和签名，这样既能提高术中使用电气化仪器的安全性，又能保证万一出现差错有据可查。 2.5 转运环节 部分年轻护士由于缺乏工作经验，缺乏积极性和主动性，危机意识缺乏，对患者病情评估不当，接送患者途中观察病情不仔细，可能导致输液针头脱落、引流管扭曲、滑脱及心跳骤停等。全麻术后患者躁动不安、运送途中不交待清楚注意事项，忘记上护栏或约束带、未仔细检查对接车是否到位、患者在平车上随意翻动等都导致意外发生。 2.6 术后交接环节 患者术后多由护工和麻醉师护送回病房，未逐项交接生命体征、术中出血量、特殊用药、输血输液情况以及各种引流管及皮肤受压情况，以至于病房护士对患者病情不了解，观察不到位，容易导致并发症出现。抬患者时无协调或指挥不当，可能发生术毕搬运患者时输液针头脱落、引流管扭曲、滑脱、骨折开放复位内固定或股骨头置换术后再移位等情形[6]。 3 讨论 手术室作为外科手术和抢救患者的重要场??，存在诸多不可预知的危险因素，这就要求手术室护士平时在注重专业学习的基础上，加强风