手术室术前、术中应用抗生素存在的安全隐患分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 手术室术前、术中应用抗生素存在的安全隐患分析及对策 薛玉文 张晓辉 李艳荣 房丽艳(大庆油田总医院住院手术室 黑龙江大庆 163001) 【摘要】 预防性抗菌素的使用是为了减少抗菌药物的治疗性使用，减少手术部位感染，缩短术后住院时间，从而使总的医疗费用降低。手术室护士为了降低医院感染的发生率，减少病人的住院费用，提高手术病人的生活质量，通过加强学习、加强沟通、加强观察、加强管理等，合理、有效地管理方法和运作程序，使预防性抗菌药物的使用更科学、有效。 【关键词】预防 抗菌素 问题分析 应对对策 【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0025-02 预防性应用抗菌药物的目的在于杀灭或抑制手术区域中来自空气、环境及病人自身的细菌（如病人手术切口周围皮肤的细菌、胃肠液污染的细菌等），抑制这些致病菌在手术局部组织中的生长，避免手术部位感染的发生。术前合理应用抗菌药物可以降低病人手术部位感染的发生率，可以缩短病人术后住院时间，减少抗菌药物的治疗性使用，总的医疗费用降低[1]。根据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用的基本原则》[2]的要求，我院由全院各外科不规范、部分执行转为全外科规范执行。 问题分析 1、抗生素种类繁多，新型抗生素层出不穷。而手术室护士接触药物相对较少，药物知识比较薄弱，如何做到正确用药、安全用药，并能达到预期效果还有差距。 2、预防性抗生素使用指征掌握不严，抗生素种类选择不恰当。医嘱书写不规范，如医嘱单栏目缺失（无姓名、床号、住院号），药物医嘱书写字迹潦草，药物名称书写不规范，常用商品名（因同一药物不同厂家商品名不一，易混淆造成差错）。 3、执行医嘱时间不确定，原因是手术开始时间不准时，麻醉操作难易程度不确定，手术室护士无法确定用药时间，且医护缺乏沟通造成抗生素使用的时机不当，首次给药时间缺乏术前用药意识。 4、近年研究表明麻醉过程中药物过敏反应和类过敏反应的发生呈逐年上升趋势，其致敏原：第一位是抗生素，其次是肌松药等。因抗生素引起的不良反应所致临床表现经常被掩盖，易与麻醉、手术期间一些并发症相混淆，影响医护人员正确判断和处理[3]。因此预防性抗生素的应用给麻醉医生及手术室护士带来一些不便，并有抵触情绪。 5、药物配制、药物标签、药物皮试结果、病房护士双签名、医生签字等存在缺陷。 6、手术室护士既要接受外科医生指令，也要接受麻醉医生指令，在在处理医嘱时给手术室护士带来一定压力。如喹诺酮类抗菌素静滴速度不宜过快，每100ML滴注至少45-60分钟，而本院2例静滴后出现不同程度的中枢神经系统症状，头晕、烦躁、幻想、胡言乱语等，其中1例引起医疗纠纷，病人家属误认为麻醉并发症。引起不必要的麻烦。 存在的安全隐患 一 、多次转交增加差错几率 一名患者的抗生素要由病房护士交予接病人的麻醉医生或护士，再由这名医生或护士交予手术巡回护士，手术巡回护士同时还要核对麻醉医生和手术医生的医嘱。这些都在无形中增加了出现差错的几率。 二、 占用静脉通道影响抢救 通畅的气道和通畅的静脉是术中患者生命安全的重要保障。术中患者的情况瞬息万变，随时需要处理，而抗生素的输注速度不能太快，一般要30～40分钟才能输完。 这样长时间占用静脉，一旦患者出现情况，就会影响对其处理 三、 与麻醉药品有配伍禁忌 丙泊酚与环丙沙星、氧氟沙星等9种抗生素有配伍禁忌，氯胺酮与西林钠、头孢哌酮钠、氧氟沙星、甲硝唑等7种抗生素有配伍禁忌，利多卡因与头孢唑林钠、环丙沙星、左氧氟沙星等17种抗生素有配伍禁忌，杜冷丁与头孢哌酮钠、米诺钠等8种抗生素有配伍禁忌，司可林与西林钠、呋辛钠等8种抗生素有配伍禁忌，维库溴铵与克林霉素、林可霉素等8种抗生素有配伍禁忌，地西泮与青霉素、西林钠、呋辛钠、氧氟沙星等20余种抗生素有配伍禁忌。 四、 存在过敏风险 任何一种抗生素都可能引发过敏反应，严重的可能导致休克甚至危及生命。一旦术中发生过敏反应则不好判断是哪种药物所致，从而影响抢救。术中使用抗生素往往弊大于利，而术前两小时至半小时使用抗生素则更合理。 预防性应用抗生素，必须在手术开始前的一个小时内开始，上止血带之前必须滴注完毕。 应对对策 1、加强药物知识学习，正确掌握用药剂量、浓度、用法、配制方法及注意事项。将药物说明书收集分类归档，重要信息用红线注明引起大家关注。并将术前常用的抗生素制作成一览表，品名、规格、用法