手术治疗112 例尿道下裂术式体会.docVIP

精品论文 参考文献 手术治疗112 例尿道下裂术式体会 曾繁林 广西壮族自治区岑溪市妇幼保健院 【摘要】目的：对手术治疗尿道下裂术式进行分析。方法：选自2008 年2 月～2013 年2 月在我院救治的发生尿道下裂的患儿112 例。根据不同的尿道下裂类 型采用不同的手术方式。运用MAGPI、Mathieu、Duckett、Snodgrass、Duckett＋Duplay 和阴囊中线皮瓣法几种术式对其进行手术，并对所用的患者进行随访。结 果：在术后出现尿道瘘和尿道狭窄的均为16 例，发生率为14.28%。所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI,较高的是Duckett，其尿道瘘的发生率占总术式尿 道瘘发生率的81.25%；2～6 岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率为18.46%，尿道狭窄的发生率为15.38，总发生率达到31.84%；结论：尿道下裂的术式 繁多，各有其优缺点。因此手术方式的选择，应综合考虑患儿的年龄、尿道下裂类型等因素，不同类型的尿道下裂采取不同的手术方式。 【关键词】手术治疗;尿道下裂;术式 尿道下裂，指的是由于前尿道的发育不全，从而导致的尿道开 口不能达到正常的位置，属于常见的泌尿系统先天畸形。据我国的 文献报道，其发病率高达0.3%[1]。尿道下裂多发病于儿童，不仅会 给患儿的生殖功能和排尿带来阻碍，还会影响到患儿的心理发育。 手术治疗是解决尿道下裂的主要方法，但由于尿道下裂的类型很多， 用于治疗的手术中也很多，但没有一种手术能够对所有的尿道下裂 病症通用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料选自2008 年2 月～2013 年2 月在我院救治的发生尿道下裂 的患儿112 例。年龄在2～14 岁间，平均年龄为（6plusmn;2.34）岁。依 据尿道口的位置将其分为四种类型。Ｉ型，即阴茎头冠状沟型17 例， Ⅱ型，即阴茎体型76 例，Ⅲ型，即阴茎阴囊型6 例，Ⅳ型，即会阴 型13 例.其中伴有阴茎阴囊转位4 例，隐睾2 例，腹股沟斜疝和鞘膜 积液8 例，尿道外口囊肿1 例。 1.2 方法 手术方法根据阴茎弯曲度和分型来选择。阴茎头型并且无阴茎 下弯或是下弯较轻的患者通过松解来矫正，使用尿道口前移加阴茎 头成形术，即MAGPI 法；阴茎体前1/3 阴茎型和冠状沟型，且阴茎 弯曲较轻者，运用尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，即Mathieu,或是 运用Snodgrass 术式；阴茎阴囊型多伴阴茎弯曲及阴茎体后2/3 阴茎型 的患者，需要切断尿道板，才能矫正其阴茎下弯，对其采用加盖岛状 皮瓣法,即Duckett，或是横行带蒂包皮瓣尿道成形术、Duckett＋Duplay 术式或是阴囊中线皮瓣法。术后定期随访5 个月到二年半年。 1.3 手术成功的标准 手术成功标准的判定在于阴茎功能与形态尽可能的完美，缺损 尿道完全重建且阴茎屈曲畸形完全矫正，与正常人站立排尿接近且 常年后具备正常的性能力。 2 结果 2.1 各类术式术后并发症的发生率比较 在本组研究的患者中，在术后出现尿道瘘和尿道狭窄的均为16 例，发生率为14.28%；所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI, 较高的是Duckett，其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的 81.25%,见表1。 表 1 各术式术后并发症的发生率比较[n(%)] 2.2 并发症与手术年龄的发生率比较 在本组的患者中，2～6 岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的 发生率为18.46%，尿道狭窄的发生率为15.38，总发生率达到31.84%； 6-10 岁的患者尿道狭窄发生率最高，达到17.65%，高于尿道瘘的 8.82%。见表2。 表2 并发症与手术年龄的发生率比较[n(%)] 3 讨论 导致尿道下裂的因素很多，可能是由单个因素所致也可能是来 自多个因素。其因素包括雄激素的敏感性受到发育中的外生殖器靶 组织的限制；胎儿睾丸雄激素产生异常。还有其他可能的原因包括 雄澈素受体数量和质量的缺陷，以及双氢睾酮和睾酮合成不足[2]。 类固醇激素的合成对正常生殖器的合成十分重要。 手术的成功率与手术时间的选择和手术方式的选择相关联。大 部分的学者认为尿道下裂修复手术的最佳时机为出生后的6～18 月 间或是3～4 岁之间。主要考虑的因素为患儿阴茎发育的情况，在此 年龄阶段进行手术矫正不会导致婴儿的局