手术治疗复发性上皮性卵巢癌３５例分析.docVIP

精品论文 参考文献 手术治疗复发性上皮性卵巢癌３５例分析 吴裕中　沈扬　曲军卫 南京医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤科　江苏　南京　２１０００９ 　　【摘要】　目的　探讨铂类敏感性复发性上皮性卵巢癌再次行肿瘤细胞减灭术的特点和临床价值.方法　对我院２００１年７月至２０１２年１０月收治的３５例复发性上皮性卵巢癌再次手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果　术中所见复发灶为多发病灶者２０例,占５７．１４％,需行多专业联合手术者２５例,占７１．４３％,３５例再次手术中,达到理想肿瘤细胞减灭术效果者２１例,占６０％.术后患者２年生存率为６５．７１％,复发灶数量和残留病灶大小与手术后患者预后显著相关(P＜０．０５). 结论　对具有适应症的复发性上皮性卵巢癌行手术治疗可使患者受益,复发灶数量和残留病灶大小是影响手术疗效的主要因素. 【关键词】　卵巢肿瘤;肿瘤复发;手术治疗;预后【中图分类号】R２１ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１７５－０２　　 　　本文回顾性分析３５例我院２００１年７月－２０１２年１０月施行二次肿瘤细胞减灭术的敏感型复发性上皮性卵巢癌患者的临床资料,以探讨再次手术对此类患者的治疗价值. 　　１　资料与方法 　　１．１　病例选择:选择自２００１年７月至２０１２年１０月我院收治的采用再次手术治疗的铂类敏感型复发性上皮性卵巢癌且临床资料完整的３５例患者,患者年龄３３－６６岁,中位年龄５２岁,其中出现临床症状者１０例(２８．５７％).妇科检查以及影像学检查提示复发病灶为单发者１９例(５４．２９％),按患者初次手术时的手术病理分期,其中Ⅰ期患者９例,Ⅱ期８例,Ⅲ期１８例. １．２　初次治疗情况:初次手术为满意肿瘤细胞减灭术３０例,不满意肿瘤细胞减灭术５例,其中中间型肿瘤细胞减灭术１２例,手术后化疗６个以下疗程者６例,６－８个疗程２９例,化疗方案CAP/CP１１例,紫杉醇/卡铂或顺铂２４例. １．３　铂类敏感型上皮性卵巢癌复发诊断标准:患者首次治疗达到临床完全缓解、停药后至少间隔６月以上出现复发证据,如出现复发症状,临床或影像学检查有复发证据,CA１２５水平升高等. １．４　复发距末次化疗时间:本组病例复发时间距末次化疗６－１２月者４例,１－２ 年者８例,２－５年者２０例,５年以上者３例. １．５　复发情况:复发部位:阴道残端及盆腔复发２５例,腹腔(肝肾隐窝、小网膜囊、脾、肠等)８例,腹膜后淋巴结２例;肿瘤直径:５cm 以上者１９例,＜５cm 者１６ 例;复发灶数量:多处者１６例,单处１９例. １．６　统计学处理:采用SPSS１８．０软件进行统计学处理,率的比较采用x２ 检验或Fisher确切概率,P＜０．０５为差异有统计学意义. 　　２　结果 　　２．１　再次手术的手术方式:根据患者全身状况和肿瘤复发的不同部位,选择不同的手术方式.单处复发灶切除术１５例,其中包括阴道残端复发灶切除５例、盆腔复发灶切除３例、肝肾隐窝处肿块切除３例、脾窝种植灶切除２例、肠系膜肿块切除１例、腹主动脉旁淋巴结肿块切除１例,另４例术前评估为单发病灶者术中见多处复发转移;多个复发灶切除术８例,其中包括切除盆腹腔复发灶、残留大网膜、小网膜囊、盆腹腔肿大淋巴结等;在切除复发灶同时行联合脏器切除者６ 例,其中行脾脏切除２例、Dixon手术２例、脾脏联合右半结肠切除１例、输尿管受侵段切除＋端端吻合１例;切除复发灶联合行肠造瘘手术者４例,其中行Hartmann手术者２例、行横结肠造瘘手术者２例;仅行复发灶活检术者２例.所有患者中需多专业联合手术者２５例,占７１．４３％,达到理想肿瘤细胞减灭术者２１ 例(残留病灶le;１cm),占６０％.有２例患者在复发手术后行第三次手术治疗,其中１例距复发手术后２５个月,行盆腔种植灶切除＋横结肠造瘘手术,另１例距复发手术后１３个月,行脾窝肿块及膈顶肿块切除术. ２．２　复发术后病理情况:３５例患者术后病理均证实有肿瘤复发种植,组织学类型中透明细胞癌２例,分化差的癌２例,其余均为乳头状腺癌或腺癌.组织学分级中,中分化者４例,低分化者２９例,分化差的癌２例. ２．３　手术并发症、术后恢复情况及术后治疗:有５例患者术后出现切口愈合不良,经积极换药处理后均延期愈合,未见行二次腹壁切口清创缝合者.另有４例患者术后出现肠粘连表现,予胃肠减压、静脉营养支持后均恢复良好,其余未见明显并发症.此外,术前有临床症状者术后均有明显缓解.所有患者术后均接受以铂类为基础的联合化疗,其中４－６个疗程者９例,７－１０个疗程者１９例,３ 例患者因无法耐受化疗反应未进行规范化疗,４例患者因化疗期间疗效欠佳放弃进一步治疗. 　　 　　２．３　影响复发性上皮性卵巢癌患者再次手术后预后的临床病理因素:复发患者二次术后总的２年