手术矫形治疗嵌甲278例的护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 手术矫形治疗嵌甲278例的护理观察 林艳冰 　　(广东省江门市人民医院 529000) 　　【摘要】目的 探讨嵌甲手术矫形治疗的护理方法及效果。方法 对2010—2013年门诊就诊的278例嵌甲患者实施术前、术中、术后的护理，术后3个月—6年随访观察治疗护理效果。结果 278例拆线后全部愈合，术后3个月—6年时间的随访，复发甲沟炎4例，嵌甲复发3例，嵌甲根治率为97.5%。结论 加强嵌甲手术矫形治疗术前、术中、术后的护理可提高嵌甲根治率。 　　【关键词】嵌甲 手术矫形治疗 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0274-01 　　嵌甲是一种常见的足科病，其发生原因是由于趾甲边缘修剪的过深、过低，加上穿尖头的、瘦型鞋挤压脚趾所致。早期嵌甲仅仅表现为疼痛，嵌甲极易并发甲沟组织感染，临床上称为甲沟炎，此时，局部出现明显的红、肿、热，并伴有剧烈疼痛，化脓后，局部有脓性分泌物流出，临床上叫甲沟炎，一旦出现甲沟炎，疼痛更加明显，如不及时治疗可并发全身感染，引起严重后果[1]。出现这种情况的原因，主要是因为儿童、青少年发育很快，脚长大的也快，刚刚买的新鞋，没穿几个月就变小了，另外，他们又酷爱运动，这时如果不注意改变修剪趾甲的习惯，就很容易造成嵌甲。既往对嵌甲的治疗多采用拔甲方法，但远期效果欠佳，嵌甲的复发率较高。我院外科门诊2010年—2013年采用甲沟矫形治疗嵌甲278例，效果良好，现介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 对象为2010—2013年门诊就诊的手术矫形治疗嵌甲患者278例。其中男260例，女202例，年龄最小10岁，最大66岁。左足拇趾嵌甲184例，右足拇趾嵌甲224例，双足拇趾嵌甲54例。有拔甲史者451例(次)，其中二次拔甲史者135例，所有病例均合并有不同程度的甲沟炎，病史最短14d，最长达7个月。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前首先向患者做好解释工作，使患者了解甲沟矫形术的手术目的，手术方法，过程配合和预后；加强心理护理，消除对陌生环境和医院的恐惧，说明和术后换药理疗护理方法和康复知识，以便消除患者心理负担，轻松愉快接受和配合手术。 　　1.2.2 手术时患者以平卧位。常规消毒、铺无菌孔巾，趾根神经阻滞麻醉。 以甲沟为中心作纵梭形切口，切除炎性肉芽近甲沟的小部分趾甲、甲床、甲根及甲沟旁软组织，伤口用3%双氧水、0.1%洗必泰液冲洗、消毒后，选用1/2弧度，7～20角针，1号丝线，将甲沟两侧创缘的皮肤皮下组织与甲床、趾甲全层间断缝合，并使皮肤与甲床对合好。 　　1.2.3 术后处理：术后隔日换药1次。取0.5％碘伏棉签消毒创面及周围皮肤，清理肉芽和痂皮。用无菌生理盐水清洗创面至炎性渗出及坏死组织消除，保持伤口湿润，可促进伤口愈合。激光理疗20min再用0.5％碘伏清洗创面2遍，0.5％碘伏棉签填塞创口引流，最后取利凡诺纱布覆盖后无菌纱布包扎固定，同样方法连续换药7～10天[2]。伤口感染严重时，用75%酒精湿敷包扎，口服抗生素。术后12～14d拆线。 　　1.2.4 健康宣教 指导患者术后在饮食上忌食牛羊肉海鲜类食物，因其含有多种IgE结合蛋白等过敏源引起机体的变态反应，加重伤口的炎性反应不利于伤口愈合[3]。多食高蛋白食物，因蛋白质是最主要的营养元素可促进人体形成新细胞，增加抵抗力，促进伤口愈合；预防感染及时发现评估术后进展情况，按医嘱使用抗生素；提高患趾，促进血液回流，减轻肿胀。保持良好的情绪有助于创面的愈合。 　　1.3 注意事项：在嵌甲矫形术中，彻底切除病变部分的炎性肉芽及甲床、甲根，重建正常的甲沟，是手术成功的关键。嵌甲感染严重，有脓性液渗出，暂不宜作矫形术，应抗炎对症处理，待感染控制后再行手术。甲沟炎初期，局部应及时涂3%碘酊或敷20%鱼石脂酒精。需拔甲时，注意避免损伤甲床，以免日后新生趾甲发生畸形，造成嵌甲。 　　2 结果 　　患者症状一般在术后7—10天消失，278例拆线后全部愈合。术后随访观察，时间最短为3个月，最长为6年。复发甲沟炎4例，嵌甲复发3例。嵌甲根治率为97.5%。 　　3 讨论 　　3.1 甲沟炎嵌甲在外科门诊较为常见。患者因先天性趾甲发育不良、微小刺伤、剪指甲过深等损伤引发伤口感染，若早期处理不当，易致慢性炎症，引起甲沟积液、肉芽组织增生。患趾剧痛无比，影响行走，给患者工作生活带来严重不便。因此要养成良好的剪趾甲习惯，要将趾甲修剪成平直样，而不是圆弧行；选择相对宽松的鞋，使脚趾在鞋里有一定的活动空间，感受不到任何压力；养成良好的卫生习惯，及