手术联合得宝松治疗瘢痕疙瘩52例临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 手术联合得宝松治疗瘢痕疙瘩52例临床疗效观察 缪红跃1 张威2 许云2 （ 1 浙江省宁波市鄞州区吴剑鸣医院 315153 ; 2 浙江省宁波市鄞州区集仕港医院 浙江宁波 315171 ） 【摘要】目的 观察比较手术联合药物治疗与手术联合放射治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法 回顾性分析102例患者，随机分为两组，手术联合药物治疗52例（治疗组），手术联合放射治疗50例（对照组），3个月后评定疗效。结果 手术+药物组总有效率96.2%，手术+放射组总有效率82.0%，两组临床疗效比较有显著性差异（p＜0.05）。结论 手术联合药物治疗对瘢痕疙瘩的疗效明显优于手术联合放射治疗。 【关键词】瘢痕疙瘩 手术 得宝松 【中图分类号】R619+.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0162-01 瘢痕疙瘩是由皮肤损伤后引发的皮肤纤维组织增生的一种良性疾病，其发生具有明显的个体差异性。临床上的治疗也是非常棘手，虽然方法很多，但以往治疗大多单一，疗效差，复发率高，都很难取得非常满意的疗效。自2009年3月—2011年3月，笔者采用手术加药物得宝松治疗瘢痕疙瘩52例，效果良好，现分析如下 1 临床资料 全部病例来源于我院外科门诊，随机分为两组，治疗组52例，男28例，女24例；年龄18-43岁，平均30.3plusmn;3.04；对照组50例，男23例，女27例；年龄20-44岁，平均29.9plusmn;3.08；病程1-3年。两组临床资料经统计学处理，无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。所有皮损大小约为（1.0-2.0）c mtimes;（1.5-3.0）cm，均有不同程度的瘙痒、疼痛, 部分有感觉减退。 2 诊断标准[1] ①皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯，具有持续性生长、发红、瘙痒等临床症状；②瘢痕病程超过9个月仍无自发消退征象；③既往经手术切除又复发者。HE染色病理检查表现为大量不规则排列的胶原纤维结构, 可见幼稚成纤维细胞分裂。 3 治疗方法 3.1 手术方法：手术在无菌条件下，距瘢痕疙瘩边缘约0.5cm处切除，深达肌膜层，并在深筋膜浅层向切口两侧锐性分离，游离边缘皮瓣，分层减张使皮肤层在无张力下自然对位缝合。所有患者拆线时间同常规手术拆线时间。术前及术后按外科常规处理伤口，治疗结束后随访1～2年，每1～2个月复诊1次，观察患处的变化，同时评价临床效果。 3.2 治疗组：治疗组患者术后2-4周开始皮内得宝松1m l注射，必要时可加2%利多卡因(混合)。一个月为1个疗程，连续3个月后评定疗效。 3.3 对照组：对照组患者拆线后第2天开始90S r一90Y敷贴治疗。周围皮肤用橡胶皮片屏敝保护，敷贴治疗范围均以皮损处或切口缝合处为中心0.5c m为照射范围，1次／d,连续10次，总剂量为15～20G y。3个月后评定疗效。 4 疗效标准[2] 根据瘢痕厚度、生长速度及自觉症状改善程度等分为：(1)治愈，痛痒症状消失，皮损全部变平，1年后无复发；(2)显效，痛痒症状消失或基本消失，皮损面积有一半以上变软变平，治疗结束后1年随访未复发；(3)无效，痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准，但在1年内又复发者。有效=治愈+显效。 5 统计学分析 用S P S S13.0软件进行统计学处理，计数资料率的比较采用行times;列x2检验。 6 治疗结果 两组临床疗效见表1。 表1 两组临床疗效比较 两组在治疗过程中未发现明显的全身及局部不良反应。 7 随访结果 随访期内无局部皮肤坏死、感染及明显皮肤萎缩、变薄现象，也无局部肿瘤的发生。但有少数患者出现不同程度色素沉着及轻微鳞状脱皮，手术+药物组6例(11.5％)，手术+放疗组5例(10.0％)，两组比较差异无统计学意义(P gt;0.05)。 8 讨论 瘢痕疙瘩是一种良性肿瘤，多继发于皮肤损害。主要病理表现为大量致密旋涡状排列的、透明变性的胶原纤维和分裂像较多的纤维母细胞[3]，其发病机制不很明确，但有研究显示，细胞基因突变，导致纤维母细胞高表达细胞生长因子及其受体可能是其发生的主要原因[4]。 该病常见于青壮年，尤以青年女性多见，瘢痕高出皮肤表面，生长迅速，超出原创伤面并向周围扩展，皮损多呈紫红色，常伴有疼痛及瘙痒症状，受压或摩擦时症状加重。该病病程迁延，无自愈