手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效观察 王婧 鲁静 陈美华 （新疆维吾尔自治区人民医院妇产科 新疆乌鲁木齐 830001） 【摘要】目的 观察子宫内膜异位症伴不孕患者术后加用米非司酮或GnRH-a治疗的临床疗效及停药后的妊娠情况。方法　137例行腹腔镜手术并经病理证实为盆腔子宫内异症（包括卵巢巧克力囊肿）的患者，其中术后应用米非司酮51例(米非司酮组)；GnRH-a组48例(GnRH-a组)；术后未用药38例(对照组)。观察并比较各组的临床症状、体征及停药后的妊娠情况。结果　米非司酮组及GnRH-a组患者疼痛症状和体征完全缓解率分别为75.0%及68.6%,对照组为65.7%,三组之间无明显差异。术后妊娠情况，米非司酮组及GnRH-a组明显高于对照组，差异有显著性(Plt;0.01)其中，Ⅲ～Ⅳ期患者中，GnRH—a组和米非司酮组妊娠率明显高于对照组(Plt;0.01)。结论　GnRH-a、米非司酮用于子宫内膜异位症患者的术后辅助治疗有效,与对照组相比,可明显提高患者术后妊娠率。 【关键词】子宫内膜异位症 米非司酮(Ru486) GnRH-a 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0071-02 子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是育龄期妇女常见的一种激素依赖性的疾病，主要症状是疼痛及不孕，严重影响了妇女的健康和生活质量[1]。目前随着微创技术的广泛应用，腹腔镜手术已成为治疗子宫内膜异位症合并不孕的常用方法，通过手术可以去除内异症病灶，松解粘连，从而提高患者的生育能力。而术后联合药物治疗通过抑制残留病灶的生长来降低术后的复发。本文拟对137例EMS伴不孕患者的临床资料进行分析，探讨其手术后的相关辅助药物治疗的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年4月至2011年12月,在我院行腹腔镜手术治疗并且经病理证实为盆腔子宫内异症（包括卵巢巧克力囊肿）且不孕的患者为研究对象，并随访至2012年8月的患者共137例。按照美国生育协会1985年修订的EMS分期标准(r—AFS) [2]，根据术中所见对EMS进行分期，其中I期31例，Ⅱ期33例，Ⅲ期47例，Ⅳ期26例。I、Ⅱ期分为轻度组，其中单纯手术治疗组20例，联合GnRH—a治疗组20例，联合米非司酮治疗组24例。Ⅲ、Ⅳ分为重度组，其中单纯手术治疗组18例，联合GnRH—a治疗组28例，联合米非司酮治疗组27例。 1.2 治疗方法 根据术后用药的不同我们分为GnRH-a组和米非司酮组，同时随机选取同期腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的不孕患者作为对照组，具体如下： 1.2.1 术后应用诺雷德(GnRH-a组) 术后1周开始用药,或下一次月经来潮第1-5天皮下注射诺雷德3.6mg,以后每隔28天再注射1次,共3次。 1.2.2 术后应用米非司酮(米非司酮组) 术后开始用药,口服米非司酮10mg/次,1次/天, 连用3个月。 1.2.3 术后未用药(对照组) 术后未用药，仅严密随访。 1.3.入选标准　 符合以下各项条件者进入本研究 1.3.1 年龄gt;20岁;月经规律 1.3.2 有明显月经期和(或)非月经期盆腔痛症状 1.3.3 无肿瘤、高血压、心脏病、糖尿病史 1.3.4 术前半年无服用激素类药物史 1.3.5 血常规、尿常规及肝、肾功能均正常 1.4.排除标准　 符合以下任意一项条件者排除本研究 1.4.1 妊娠或哺乳妇女 1.4.2 严重肝肾等内科疾病 1.4.3 子宫腺肌症 1.4.4 对米非司酮过敏 1.4.5 血皮质醇异常 1.4.6 已行子宫切除和(或)单(双)侧卵巢切除。 1.4.7 丈夫常规精液检查有异常 1.5.子宫内膜异位症诊断标准 术中见盆腔粘连，子宫后壁、骶韧带、阔韧带后叶及卵巢表面可见大小不等紫蓝色、棕黄色或白色结节状病灶，卵巢囊肿经穿刺可抽出巧克力样液体。术后均经病理确诊为子宫内膜异位病灶。 2 研究方法 用药前后分别行妇科检查，包括盆腔内有无触痛性结节或子宫旁有无不活动性囊性包