抗凝治疗及溶栓治疗的临床监测.docVIP

精品论文 参考文献 抗凝治疗及溶栓治疗的临床监测 孙磊 （黑龙江省医院南岗分院 150000） 【中图分类号】R459.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0224-02 【摘要】 目的 讨论抗凝治疗及溶栓治疗的监测。方法　对抗凝治疗及溶栓治疗的患者进行监测。结论　临床上常用抗凝药以预防血栓形成，也用溶栓药以溶解治疗血栓。但是，这些药物应用过量便会造成出血，用量不足又达不到预期治疗效果。因此，在应用这些药物的过程中，必须进行实验室检查监测。 【关键词】 抗凝治疗 溶栓治疗 监测 临床上常用抗凝药以预防血栓形成，也用溶栓药以溶解治疗血栓。但是，这些药物应用过量便会造成出血，用量不足又达不到预期治疗效果。因此，在应用这些药物的过程中，必须进行实验室检查监测。 (一)普通肝素抗凝治疗的监测 普通肝素出血发生率为7％～10％，血小板减少发生率为0％～5％，一般小剂量肝素可以不进行监测，中等剂量肝素和大剂量肝素必须监测，APTT为首选指标。 1.使用肝素治疗前检查PT、APTT和血小板等。 2.肝素抗凝的常用方法是60U／kg(／最大4000U)静脉推注，接着l2U／(kgbull;h)(最大l000U／h)静滴，持续48h，48h后根据情况决定是否继续使用。在开始使用肝素治疗后3h测定APTT，最初24h内，每3h检测APTT l次，根据APTT值调整肝素用量。每次调整剂量后3h测定APTT值，使APTT尽快达到并应保持在正常对照1.5～2.5倍(50～70s)，治疗达到稳定后每天测1次APTT。 3.心肌梗死患者APTT 50～70s为最佳范围，30d内死亡及出血的概率最低。gt;70s易发生出血，甚至危及生命。 4.血浆肝素浓度检测：血浆肝素浓度为维持在0.2～0.4U／ml。 5.血小板计数：部分患者应用肝素后可出现肝素诱导的免疫性血小板减少。使用肝素治疗第l周，每2d复查血小板1次，第2周起每4d复查血小板1次。若出现血小板迅速或持续降低30％以上，或血小板低于100times;109／L应停用肝素。一般停用肝素10d内血小板数量开始逐渐恢复。 6.普通肝素是通过增强抗凝血酶(AT)活性来发挥抗凝作用。故需测定血浆AT活性，使其维持在80％～120％。当AT活性lt;70％，肝素抗凝效果减低，当AT活性低于50％时，肝素几乎失去抗凝效果。因此，在应用肝素的全过程中，务必使AT活性维持在80％以上，lt;70％则需要及时补充新鲜血浆或抗凝血酶制剂。 7.使用肝素过量发生出血时，可用鱼精蛋白对抗治疗。每lmg鱼精蛋白可拮抗100U肝素。 (二)低分子量肝素(LMWH)抗凝治疗的监测 1.对临床情况稳定，无并发症的患者，根据体重常规皮下注射给药时(每次l00U／kg)，不需要监测。但使用较大剂量时测定抗X a因子活性监测。 2.低分子肝素通过肾脏排泄，对肾功能不全的患者(肌酐清除率lt;300ml／min)最好使用普通肝素。需谨慎使用低分子肝素，并应根据抗Xa因子活性来调整剂量，当抗Xa因子活性在600～1000U／L范围内，推荐sc给予2／d，当抗Xa因子活性在1000～2000U／L范围内，推荐sc给予l／d。 3.血小板减少发生率较普通肝素低，可在疗程gt;7d时，每隔2～3d检查血小板计数。若低于50times;109／L需停药。 (三)口服抗凝药抗凝治疗的监测 口服抗凝药治疗的安全窗口窄，口服抗凝药的个体剂量差异性大，出血发生率为7.1％～20.5％。口服抗凝药必须监测国际标准化凝血酶原时间比值(INR)。 1.WHO推荐用血浆国际标准化凝血酶原时间比值(INR)为口服抗凝药治疗首选监测指标。凝血酶原时间(PT)值在参考值2倍左右(20～30s)，INR维持在2.0～3.0，一般不超过3.0。INRlt;1.5提示抗凝无效。 2.用药前常规测定INR，用药后第3d再次测定。如果INR在1.5以下，应增加华法林0.5mg／d，7d后连续2次测定INR达到2.0～3.0后，每4周查l次INR。 如果INR过高或过低，应查找原因，如果INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况，只要INR不超过3.4～4.0，可以暂时不调整剂量，3～7d再复查，并根据INR结果调整华法林剂量。 (四)溶栓治疗的监测 溶栓疗法主要用于新近血栓形成或血栓栓塞的治疗。静脉溶栓治疗简便易行，目前仍是