2016欧洲血脂异常管理指南解读课件..pptxVIP

2016欧洲血脂异常管理指南解读 近期欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)联合更新并颁布了2016年ESC/EAS血脂异常管理指南[1]。新指南结合近年来所获取的最新研究证据，对不同心血管危险分层患者的血脂异常管理做出了推荐建议，其要点如下：  在人群中采用健康的生活方式比药物干预更具有成本效益(Ⅱa，B)。 生活方式干预是治疗血脂异常以及其他心血管疾病的基石，是最为安全有效且经济的治疗方式之一。临床医生应根据患者具体情况为每位患者做出改善生活方式的建议。 心血管风险评估是制定血脂异常干预策略的基础。不同心血管危险水平的患者其启动药物治疗的时机以及降胆固醇治疗目标均有所不同。心血管危险水平越高，药物干预的时机越早，降胆固醇的目标值也越低。 (1)对于年龄40岁的无心血管病、糖尿病、慢性肾病或家族性高胆固醇血症的无症状成年人，推荐应用诸如SCORE等风险评估系统评估整体心血管风险(Ⅰ，C)； (2)根据确诊心血管疾病、糖尿病或中度至严重的肾脏疾病、多种心血管危险因素并存、家族性高胆固醇血症或SCORE评分为心血管高风险可确定患者属于高危人群，并强烈建议患者对所有危险因素进行积极干预(Ⅰ，C)。欧洲指南推荐应用SCORE评估系统对患者进行风险评估，但这一风险模型并不完全适用于我国人群。我国患者的心血管评估方法应参照我国血脂异常防治指南。 (1)应用SCORE系统评估总心血管风险时应将总胆固醇(TC)应作为参数(Ⅰ，C)； (2)在血脂异常的筛选、风险评估、诊断和管理中应将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为主要的参数。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是一个重要的独立危险因素，推荐用于HeartScore风险评估系统(Ⅰ，C)； (3)三酰甘油(TG)可提供更多的信息，推荐用于心血管风险评估(Ⅰ，C)；  (4)非HDL-C是一个重要的独立危险因素，应被视为一种风险标记，尤其是在TG增高的患者(Ⅰ，C)； (5)具备ApoB检测条件时，可将其作为风险标记的替代指标，尤其是在TG增高的患者(Ⅱa，C)； (6)对有早发心血管疾病家族史的高危患者，应重视Lp(a)水平，且对于临界危险人群应以此进行风险再分层(Ⅱa，C)； (7)ApoB/apoAI比值可作为风险评估的替代指标(Ⅱb，C)； (8)非HDL-C/HDL-C比值可作为一种替代指标，但在HeartScore风险评估系统中HDL-C具有更好的应用价值(Ⅱb，C)。 不同类型血脂异常患者的心血管风险评估方法不尽相同，因而所依据的血脂参数也不完全相同。我国的临床工作，需要依照我国指南的建议。  (1)LDL-C应作为血脂检验的主要参数(Ⅰ，C)； (2)建议在治疗前检测HDL-C(Ⅰ，C)； (3)TG可为风险评估提供更多信息，有助于确定诊断与治疗方案(Ⅰ，C)； (4)推荐计算非HDL-C，特别是TG增高的患者(Ⅰ，C)； (5)apoB可作为非HDL-C的替代检验指标(Ⅱa，C)； (6)对于有早发心血管疾病家族史等高危患者，推荐检测Lp(a)，并用于临界危险人群的风险再分层(Ⅱa，C)；  (7)应检测TC，但对于血脂异常患者开始治疗前仅仅检测TC是不足的(Ⅱb，C)。 血脂异常患者在接受治疗前应该进行全面的血脂参数检验。因条件所限不能检查上述参数者，至少要检查总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与三酰甘油，这三项指标是制定治疗方案的主要依据。  (1)推荐LDL-C作为主要的治疗目标(Ⅰ，A)； (2)如果无法检测其他血脂参数，TC应作为治疗目标(Ⅱa，A)； (3)非HDL-C可作为次要治疗目标(Ⅱa，B)； (4)ApoB可作为次要治疗目标(Ⅱa，B)； (5)不推荐HDL-C作为治疗目标(Ⅲ，A)； (6)不推荐将apoB/apoA1比值或非HDL-C/HDL-C比值作为治疗目标(Ⅲ，B)。 与上版指南相同，新指南再次肯定了LDL-C是血脂异常干预的主要靶点，总胆固醇与非HDL-C可作为替代靶点。新指南将ApoB也作为次要干预靶点之一，但其临床价值尚有待于更多临床试验论证。 (1)心血管极高危患者LDL-C的治疗目标值为1.8 mmol/L(70 mg/dl)，基础LDL-C为1.8～3.5 mmol/L(70～135 mg/dl)的患者，其治疗目标为LDL-C降低≥50%(Ⅰ，B)； (2)心血管高危患者LDL-C的治疗目标值为2.6 mmol/L(100 mg/dl)，基础LDL-C为2.6～5.2(100～200 mg/dl) mmol/L的患者，其治疗目标为LDL-C降低≥50%(Ⅰ，B)； (3)低或中等风险患者的治疗目标值为LDL-C3 mmol/L(115 mg/dl)(Ⅱa，C)。 新版欧洲指南继续延续了前版指南的基