2017esc心肌梗死指南 ..pptxVIP

2017 年欧洲急性 ST 段抬高型心梗诊疗指南;更新要点;新增推荐;新增或修订概念;;;具体推荐等级;2. 缓解疼痛、呼吸急促和焦虑 ;3. 心脏骤停;4. 院前急救管理;5. 再灌注治疗 ;5. 再灌注治疗 ;2）急诊 PCI 术前和术后的抗血栓治疗 a. 抗血小板治疗 若没有相对禁忌证（如显著的出血风险），在 PCI 术前（最晚在实施手术的时候）推荐强效 P2Y12 抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）或氯吡格雷，维持 12 个月。（I，A） 对于无禁忌证的患者，推荐尽早口服或静注阿司匹林。（I，B） 若有证据显示无复流或有栓塞并发症，应考虑使用糖蛋白（GP）IIb/IIIa 抑制剂。（IIa，C） 对于未接受 P2Y12 受体抑制剂治疗的患者，可考虑使用坎格雷洛。（IIb，A） b. 抗凝治疗 直接 PCI 期间，推荐所有患者抗凝 + 抗血小板治疗。（I，C） 推荐常规使用普通肝素。（I，C） 对于肝素引起血小板减少的患者，直接 PCI 期间推荐改用比伐卢定进行抗凝治疗。（I，C） 考虑常规静注依诺肝素。（IIa，A） 应考虑常规使用比伐卢定。（IIa，A） 不推荐磺达肝素用于直接 PCI。（III，B） ;（3）溶栓治疗 若决定溶栓治疗，尽可能早地在 STEMI 确诊后开始用药，最好是在入院前。（I，A） 推荐采用显微蛋白特异性的药物（如替尼普酶、阿替普酶或瑞替普酶）。（I，B） 对于 ≥ 75 岁患者，考虑替尼普酶剂量减半。（IIa，B） a. 抗血小板与溶栓联合治疗 推荐口服或静注阿司匹林。（I，B） 推荐氯吡格雷 + 阿司匹林。（I，A） 对于行溶栓和延迟 PCI 治疗的患者，DAPT（阿司匹林+P2Y12 抑制剂）维持至多 1 年。（I，C） b. 抗凝与溶栓联合治疗 推荐溶栓治疗患者同时接受抗凝治疗，直到血运重建或住院期间使用满 8 天，抗凝药物可选用： 先采用皮下注射和静脉注射依诺肝素（优于普通肝素）。（I，A）； 根据体重调整普通肝素快速浓注后静脉输注。（I，A）； 对于接受链激酶治疗的患者，磺达肝素快速浓注 24 小时后皮下注射。（IIa，B） ;c. 溶栓后转院 推荐所有患者在溶栓后立即转运至有 PCI 能力的医疗中心。（I，A） d. 溶栓后介入治疗 推荐对有心衰或休克的患者行紧急造影和 PCI（若有指征）。(I，A) 一旦溶栓失败（在 60～90 分钟内 ST 段恢复 ＜50% 或者出现血流动力不稳定、心电不稳定或进行性缺血等情况），立即行补救性 PCI。（I，A） 成功溶栓后 2～24 小时内，推荐对心梗相关血管行造影和 PCI。（I，A） 为了防止再发缺血或者有证据显示初始成功溶栓后再发栓塞，推荐行急诊造影和 PCI。（I，B） ;6. 住院和出院期间的管理;7. STEMI 患者的影像学和压力试验指征;8. STEMI 的长期治疗方案;（2）急性、亚急性和长期的常规治疗： β受体阻滞剂 若无禁忌证，推荐心衰和/或 LVEF ≤ 40% 的患者口服β受体阻滞剂。（I，A） 若无禁忌证，无急性心衰的迹象以及 SBP＞120 mmHg，考虑发病准备接受急诊 PCI 治疗的患者静注β受体阻滞剂。（IIa，A） 若无禁忌证，推荐所有患者住院期间以及之后都常规接受口服β受体阻滞剂。（IIa，B） 对于高血压、急性心衰或 AV 传导阻滞或重度心动过速的患者，应避免静注β受体阻滞剂。（III，B） ; 降脂治疗 若无禁忌证，推荐早期开始高强度的他汀治疗，且长时间维持。（I，A） 若 LDL-C 的水平介于 1.8～3.5 mmol/L（70～135 mg/dL），推荐将其降至 1.81 mmol/L（70 mg/dL）以下或者降低至少 50%。（I，B） 接诊 STEMI 患者后，推荐抽血检查血脂。（I，C） 对于他汀剂量达最大耐受量 LDL-C 的水平仍 ≥ 1.8 mmol/L（70 mg/dL）患者，风险仍较高，考虑进一步降低 LDL-C 水平。 ;;