医院护理管理制度汇编..docx

护理管理制度HL—01：护士注册、执业管理制度生效日期：2008年5月30日 修订日期： 2013年7月16日1. 严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。2. 护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得从事护理工作。3. 严格遵守护士执业注册范围，严禁超范围执业。4. 未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。5. 护士注册管理5.1护士首次注册每年一次：5.1.1 取得全日制大中专院校毕业证书的护理专业学生5.1.2参加全国护士执业考试成绩合格者；5.2护士再注册每五年一次：5.2.1从事护理工作的注册护理人员；5.2.2自觉遵守《护士条例》有关规定；5.2.3年度考核及继续教育学分合格者。6. 护理部要定期检查各科室排班表，查看有无非注册护士独立执业和书写护理记录的现象，一经查实每人次扣发科室绩效工资100元。HL—02：护理质量管理制度生效日期：2010年4月30日 修订日期： 2013年7月16日1. 根据护理学科的发展，不断完善护理规章制度、护理常规、岗位职责和质量标准。2. 根据卫生行政部门下发的质量标准及时修订本院护理质量标准，并认真落实。3. 每年制定护理质量管理目标和措施，并监督落实。4. 定期及不定期结合检查考核护理单元的护理质量，不断改进提高。5. 科室质控组织每周2次对护理质量进行检查，发现问题及时改进。6. 每天将护士长夜查房发现的问题及时通报护士长进行改进。7. 根据要求组织专项护理工作质量检查，提出整改措施。8. 及时进行质量问题追踪检查与调查，直到问题改进。9. 每月进行护理质量综合评价，评分与科室奖金挂钩。10. 根据护理管理质控标准，每月对护士长进行考评。HL—03：护理查对制度生效日期：1998年4月30日 修订日期：2012年1月1日一、 医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。2、医生下达医嘱后，值班护士及时打印、查对各种治疗单，无误后方可执行。3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。4、护士长每周总查对医嘱两次。二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期），有效确认患者身份后实施操作。2、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。3、静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。4、摆药后必须经第二人核对后方可执行。5、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限局药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。6、针剂药物宜现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。7、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。8、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记录。三、输血查对制度1、根据医嘱、输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者床号、姓名、住院号、血型（含Rh因子），并与患者核实后方可抽血配型。2、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。3、查输血单与血袋标签上供血者的姓名（编号）、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。4、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），无误后方可输入。5、输血完毕将血袋送回血库。6、输血单保留在病历中。四、手术患者查对制度1、术前准备及接患者时，应查对患者腕带（科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等）、手术名称及手术部位（左、右）标记情况。2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、手术前与参与手术人员严格按照国家卫生部颁发的《手术安全核查制度》共同进行《手术安全核查》、《手术风险评估》，并逐项认真填写。5、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。6、手术取下的标本，应先由洗手护士与手术者核对后。再填写病理检验单送检。7、术前当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。五、供应室查对制度：1、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。2、 器械、敷料灭菌完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。3、发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。4、收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量