新型农村合作医疗培训讲义(试行)..doc

新型农村合作医疗培训讲义（试行） 前言 为配合各地做好全国新型农村合作医疗培训工作，卫生部农村卫生管理司组织专家编写了《 新型农村合作医疗培训讲义（试行）》。讲义围绕新型农村合作医疗制度的建立，依据国家 现行新型农村合作医疗政策，结合近两年来新型农村合作医疗试点工作经验，本着实用性和 可操作性的宗旨，较系统地介绍了新型农村合作医疗相关政策和知识。 讲义共分八章：第一章绪论，第二章组织管理与监督，第三章补偿方案 设计，第四章基金管理与会计核算，第五章定点医疗机构的确定与监管，第六章费用控制， 第七章信息管理，第八章监测与评价。讲义适用于新型农村合作医疗领导干部、管理干部、 经办人员和定点医疗机构等人员的培训工作。根据不同层次人员的需求，可有选择性地了解 和掌握不同的内容。本讲义在编写过程中，参阅了大量的相关资料和书籍，由于篇幅所限， 没有一一列出，在此一并表示感谢。 新型农村合作医疗制度的建立还处在试点过程中，相关的政策和制度还在不存的探索和完善 ，加之全国试点情况差异也较大，各地在使用本讲义时须结合当地实际情况和具体政策要求 ，有侧重地参阅。因编写时间仓促，错误之处难免，我们热诚地希望大家多提宝贵意见，以 便今后修订、完善。 目录 第一章 绪论 一、新型农村合作医疗制度产生的背景 二、新型农村合作医疗与传统合作医疗的主要区别 三、党和政府高度重视新型农村合作医疗试点工作 四、认真贯彻执行《指导意见》精神 五、新型农村合作医疗试点工作的初步成效和经验 六、新型合作医疗试点过程中的主要问题 七、抓住关键环节，稳步推进试点工作 第二章 组织管理与监督 第一节 组织管理 一、管理机构及其职责 二、定点医疗机构的管理 三、对参合农民的管理 第二节 组织监督 一、监督的形式 二、监督机构及其职责 三、对合作医疗管理委员会及卫生、财政、民政等部门的监督 四、对经办机构和供需双方的监督 五、监督的实施 第三章 补偿方案设计 第一节 补偿方案设计的涵义及基本原则 一、补偿方案设计的涵义 二、补偿方案设计的基本原则 第二节 基线调查——收集补偿方案设计所需的信息 一、基线调查的一般知识 二、测算所需的基本信息 三、通过基线调查收集方案设计所需的信息 第三节 选择补偿模式和设计基本医疗补偿范围 一、补偿模式的选择 二、设计补偿范围 第四节 补偿方案的测算与调整 一、几个基本概念 二、基金分块 三、方案的具体测算 四、方案的调整 附件1：样本量的精确计算方法 附件2：方案设计实例 附件3：基线调查表(供参考) 第四章 基金管理与会计核算 第一节 基金管理概述 一、基金的性质、管理原则与基金运行规律 二、基金运行的风险 三、基金风险的防范 第二节 基金财务管理(参考) 一、基金预算管理 二、基金筹集的管理 三、基金的资产负债管理 四、基金分配和使用的管理 五、基金结余的管理 六、基金决算与监管 第三节 基金会计核算(参考) 一、基金会计核算概述 二、会计科目的设置 第四节 基金会计报表与分析(参考) 一、会计报表概述 二、资产负债表 三、收支总表、结转收入明细表、合作医疗基金支出明细表 四、合作医疗基金基本数字及财务分析表 五、各种会计报表之间勾稽关系 第五章 定点医疗机构的确定与监管 第一节定点医疗机构的确定与相关制度 一、定点医疗机构的确定 二、定点医疗机构相关制度建设 第二节定点医疗机构不规范行为的表现形式 一、定点医疗机构不规范行为产生的原因及动机 二、定点医疗机构不规范行为的表现形式 第三节定点医疗机构的监管 一、监管意义 二、监管目标、范围和内容 三、监管主体与监管途径 四、监管策略 五、监管程序 第六章 费用控制 第一节 概述 一、新型农村合作医疗中费用控制的意义 二、费用控制的对象和重点 第二节费用控制策略 一、参合农民费用控制 二、管理方费用控制 三、定点医疗机构服务费用控制 第三节对定点医疗机构费用的支付 一、概述 二、按服务项目付费 三、按单元付费 四、按病种付费 五、按人头预付 六、总额预付制 七、混合支付体系 第四节 定点医疗机构费用审核 一、定点医疗机构费用审核概述 二、定点医疗机构费用审核资料及要求 三、定点医疗机构费用审核程序 四、定点医疗机构费用审核的方法与技巧 五、定点医疗机构费用审核的信息反馈 第七章 信息管理 第一节 信息管理概述 一、信息的概念和特征 二、信息管理的目的及意义 三、信息管理的内容和方法 四、常规统计报告的工作程序 五、信息质量控制 六、信息工作的组织 第二节 常规统计指标 一、指标及其类型 二、指标选择的原则 三、常规统计指标说明 第三节 常规统计报告 一、常规统计报告的工作流程 二、基本信息采集 三、信息汇总 四、信息上报 第四节 计算机技术应用 一、意义和作用 二、目前现状和问题 三、合作医