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静脉治疗相关并发症及处理 哈尔滨市平房区人民医院 外科 吴殿芳 定义： 静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方 法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液 （血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。 外周静脉输液常见并发症及处理 （一）导管堵塞 无法冲管 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血 预防 ♀严防液体滴空 ♀应用输液泵时要 合理设置报警装置 ♀尽量避免留置导管的肢体下垂 ♀采取正确的方法 和步骤经静脉导管采集血标本。 预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成 静脉炎分类 按临床表现分： 按性质分： 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。  静脉炎分级（INS标准)  0级：没有任何症状 1级：疼痛、红或肿 2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹 3级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感 4级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索状物大于1英寸,有脓液流出 静脉炎的预防 1、严格无菌操作 手卫生-INS，2006 口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小； 消毒剂的选择：有效碘1% 消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料 2、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管 3、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。 静脉炎的预防 4、尽快拔针 外周套管针留置针时间3-4天 留置时间越长，静脉炎的发生机率越高 5、用药 局部用药：喜疗妥、水胶体等 全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等 6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内 7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺 静脉炎的处理原则 （三）药物渗漏 渗漏包括渗出与外渗 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 区别：外渗易导致局部组织坏死。 外渗/渗出原因 针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 拔针后外渗 钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁 固定不良—导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出 穿刺技术—反复穿刺静脉 穿刺点上段原有穿刺点 药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 外渗/渗出的症状与体征 药物渗出的分度 访谈结果与析 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀， 水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出 2级 3级 4级 1级 0级 后 果 病人不适，肢体活动不便 病人、亲属、医护人员承受压力 工作量增加 治疗期延长 费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 占用工作时间 可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。 外渗/渗出处理原则 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理 外渗/渗出健康宣教 在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。 输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。 如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中 经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽 （四）导管相关性感染 定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。 类型：导管相关局部感染 隧道感染 导管相关性血流