静脉治疗风险管理PPT.ppt

静脉治疗风险因素 （二）药品管理环节 3.输液速度的选择： ① 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定，是有“硬性规定”，不能随便调整的。 ② 一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在60～80滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分 ③ 患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水 分 类 一般速度: 5ml/min左右 60-80滴/min 快 速: 15ml/min左右 慢 速: 1ml/min左右 随时调速 一般速度 补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物（如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟5ml左右，相当于60-80滴/min。 快 速 严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。 血容量不足的的休克病人，抢救开始1～2h内输液速度15ml/min以上。 慢 速 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。 缓慢输液的速度一般要求2～4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。 需随时调速 据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80～100/60～80mmHg）又不致使血压过分升高为宜 --去甲肾上腺素滴速可维持在4-20μg/min --间羟胺滴速维持在30-800μg/min等。 静脉治疗风险因素 （三）工作责任心不强、沟通： 未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项 未主动询问患者有无药物过敏史 未主动向患者介绍输液工具的选择 静脉治疗风险因素 （四）静脉治疗操作： 未严格执行查对制度出现：打针、加药、输血错误，给药方法、时间错误、未做皮试给病人造成伤害，导致护理纠纷 使用贵重药品排气方法不正确或拔针过早，造成药液浪费 抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率； 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏 静脉治疗风险因素 （四）静脉治疗操作 选择血管不当或选择治疗工具不当使高浓度液体、化疗药等刺激性强的药物、血液等，经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士没有及时发现，导致肢体坏死或其它并发症 （我国医疗事故规定：局部注射导致局部组织坏死成人＞2%、儿童＞4%体表面积属于四级医疗事故） 静脉治疗风险因素 （四）静脉治疗操作： PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、导管断裂、不认识导管而将导管拔出。 静脉输液风险因素 （四）静脉治疗操作： PICC操作技术问题导致穿刺失败或导管异 （置入导管尖端未到达上腔 静脉下1/3 ，反而到达颈内静脉、 腋静脉、对侧锁骨下静脉） 静脉治疗风险因素 （四）静脉治疗操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷 如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内 静脉治疗风险因素 （四）静脉治疗操作： 输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。 静脉治疗风险因素 （五）护理人员服务态度 在输液病人多时，对于病人及家属的反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进 纠纷的发生。 用药差错 — 用法错误 苄星青霉素，应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死 对策：警示，仅供肌内注射 静脉治疗风险因素 （一）执行静脉治疗医嘱： 2.医嘱正确，护士执行错误，造成病人严重的伤害。 静脉治疗风险因素 （二）药品管理环节 1. 取药环节（责任心）： 不严格执行查对制度，就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。 用药差错 — 药品外观相似 ①相同颜色，不同种类药品不得混放 用药差错 — 药品外观相似 ② 相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放； 如：波依定2.5mg\5mg ③ 不同剂量的同类针剂药品不得混放； 如：头孢他啶0.5g\2.0g 用药差错 — 药名混淆 环磷腺苷 【适应症】 用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化疗可提高疗效，亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外，对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑病也有一定疗效 环磷腺苷葡胺 【适应症】用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病，可用于心律失常的辅助治疗