静脉留置针在静脉输液中的应用--白玮PPT.ppt

(1)外周静脉短导管 A可用与外周静脉短导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉，头静脉，贵要静脉。B对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部，颈部和下肢的静脉。C由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成人选择穿刺血管的常规部位。D穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和相应的静脉损伤的评估。 1.穿刺部位的选择 E选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。避开肢体弯曲部位， F不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上使用血压袖带和止血带。G接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他的禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医生或依据医嘱执行。H不适合外周静脉短导管实施的输液治疗有：连续输注腐蚀性的药物治疗、肠外营养、PH值小于5或大于9的液体或药物、渗透压大于600mOsm/L的液体。 (1)外周静脉短导管 (2)外周静脉中长导管 A穿刺部位常规选择肘窝部位，适用于放置中长导管的静脉为，贵要静脉，肘正中静脉，头静脉和上臂静脉。B对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位还包括头部，颈部和下肢的静脉。C穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和响应的静脉损伤的评估。D当肢体出现渗出/外渗而重新选择穿刺部位时，须评估所输入液体的类型，Ph值，渗透压，估计输液量，及静脉条件。 E不得在置有外周静脉中长导管的一侧肢体上使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。F不适合外周静脉中长导管实施的输液治疗有：连续输注腐蚀性的药物治疗、胃肠外营养、PH值小于5或大于9的液体或药物、渗透压大于600mOsm/L的液体。G不应常规用于采血。H接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他的禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医生或依据医嘱执行。 (2)外周静脉中长导管 2.穿刺导管的选择 护士应在治疗方案，持续时间，能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路所需。护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的、管腔最少的导管。 3.毛发的剔除  应采用能保护皮肤完整性的方法去除毛发4.局部麻醉  需要应用局部麻醉时，应考虑使用损伤最小、过敏反应危险最小的局麻药。 5.穿刺部位的准备  采用适当消毒剂、无菌技术对穿刺部位进行消毒，实施中长导管、经外周穿刺的中心静脉导管以及其他导管置管操作时，必须采用最大限度的无菌技术：如无菌隔离衣、无菌大单等。 6.导管的固定 导管固定是用于保护导管的完整性，并预防导管移位或脱出。导管的固定方式应不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环或药物治疗。导管固定过程应严格执行无菌操作。 7.敷料 （1）应使用无菌敷料持续地覆盖在输液工具上，敷料应严格按照规定的周期更换，如果敷料的完整性受到破坏，应立即更换。 （2）纱布敷料妨碍外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规48小时更换一次，如将纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应被视为纱布敷料，每48小时更换一次。 （3）对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料更换的最佳间隔时间应根据敷料的质地，患者的年龄，身体状况，医疗机构报告的感染率，环境条件，以及产品制造商的使用说明和指南来决定，透明的半透膜敷料至少每7天更换一次。 级别 0 1 2 3 4 临床标准 1.静脉炎 是指静脉的炎症 没有症状 输液部位疼痛发红有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形 成，可触及的静脉条索状物长度大于1厘米，有 脓液流出 静脉炎与输液有关应立即停止输液 2.渗出 是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，一旦出现输液渗出的症状，应立即停止输液并撤除输液管路。 分级 0 1 2 3 4 临床表现 没有症状 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1厘米，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6厘米之间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小直径大于6厘米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有淤伤，肿胀，水肿范围最小处直径 大于6厘米，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蚀性的液体渗出 3.外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织。4.感染：是指、发现并存在病原微生物的增长。 护士要具备修复输液装置的能力，修复输液装置前要充分评估