静脉的炎预防与处理PPT.ppt

机械性静脉炎－预防 选择适合的柔软材料的穿刺工具 留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关，临床尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管物理刺激，降低静脉炎发生机率 －－郭冬梅等，静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究，护理研究，2003、5（17）、502－503 机械性静脉炎－预防 不同型号留置针的直径用液体流速 留置针型号 针头直径 液体流速 每小时流量 mm ml/min ml 20G 1.1 50 3000 22G 0.9 33 1980 24G 0.7 19 1140 机械性静脉炎－预防 2、穿刺部位及血管的选择 选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管 组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉 中心静脉途径给药为最佳 3、手臂固定托或其它固定辅助工具 INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应使用臂板以利于液体的输入 INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部位的持续监测 * * * 静脉炎的预防及处理 州人民医院乳甲外科张帆 前 言 静脉输液治疗是将各药物包括血液注入血液循环的治疗方法，是临床常用的治疗手段之一。随着静脉输液治疗的普遍使用，在病人的治疗和抢救中发挥着不可替代的作用。 但是，同时不同程度的静脉炎和渗漏性损伤日益受到重视,对此医务人员进行了大量的临床研究及实践,取得许多防治静脉炎和渗漏性损伤的经验及措施,减轻了病人的痛苦,确保各项治疗和护理安全有效地实施。 研究现状:静脉炎发生率的文献报道 张鸿燕\郭丽娟\高琳1999年2月报道发生率为87% 李小燕\刘洋等2000年3月报道发生率为52% 刘慧蓉\吴丽苹2001年7月报道发生率为40% 王秀琴\孙小燕2003年3月报道发生率为54.5% 史培芬\钟锡明等2003年3月报道发生率为39.3% 许瑞华\韩蔷等2008年3月报道发生率为66.67% 静脉血管结构及功能 血管壁结构：内膜、中膜、外膜: 血管内膜 特征： 是最里层 平滑弹性 静脉血管结构及功能 血管中膜 特征： 中层 平滑肌肉和弹性组织 神经末梢 舒张/收缩 肌肉弹性 静脉炎的定义 INS（美国静脉输液学会）的定义： 指静脉的炎症。 国内的定义： 指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。 静脉炎的发生机制 静脉渗透性增强 白细胞侵润 改变 损伤局部血小板 形成血栓 前列腺素E1.E2 静脉局部内膜 损伤内皮细胞 疼痛 致病因子 第一步 第二步 静脉炎的发生机制 使炎症进一步 发展 血流缓慢 释放组织胺 静脉收缩，官腔变窄 第三步 第四步 结果 静脉炎的分级 INS静脉炎发生率标准计算公式： 发生静脉炎的例数 X100=外周静脉炎发生率% 外周留置静脉导管的总例数 INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或小于5%的范围内 静脉炎的分级 《输液治疗护理实践指南与实施细则》（以下简称输液指南）——中华护理学会静脉治疗委员会2009，10. 0 无临床症状； 1 输液部位发红伴有或无疼痛； 2 输液部位疼痛伴有发红有或无水肿； 3 输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉； 4 输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触及静脉的条索状物长度大于2.5CM，有脓液流出。 INS规定 评判静脉炎的级别和严重程度有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进度。 INS规定 被评为2 级或更高级别的静脉炎，必须报告并填写《异常事件发生报告》。 INS规定 静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措施及患者宣教都应被记录在患者病历中。 静脉炎的分级 静脉炎的危险因素 不可进行干预的： 患者的机体因素和药物本身的刺激作用 可干预的： 溶液的PH，渗透压，穿刺部